B 超引导下微创经皮肾镜治疗孤立肾肾结石30 例的疗效分析

胡开松

（新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院，新疆 伊犁）

0 引言

孤立肾肾结石属于泌尿外科类疾病。孤立肾又称单侧肾缺如，一般在行超声检查时发现；肾结石是草酸钙等晶体物质在肾脏异常聚集所致，可引起腰部钝痛或剧烈疼痛，此病多发于男性患者，可治愈，但易复发[1-2]。临床上治疗孤立肾肾结石是具有挑战性的，为探究治疗孤立肾肾结石最有效的治疗手段，本次研究决定将选取2019 年1 月至2020 年4 月某院泌尿外科收治的孤立肾肾结石患者在B 超引导下实行微创经皮肾镜治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某院泌尿外科2019 年1月至2020 年4 月收治的孤立肾肾结石患者参与研究调查，并抽取其中的30 例患者接受B 超引导下微创经皮肾镜治疗，30例肾结石患者均选用单通道碎石，在微创经皮肾镜手术治疗中将肾造瘘管和双J 管留置。30 例孤立肾肾结石中男21 例，女9 例，年龄25～70 岁，平均（50.23±12.39）岁。有4 例先天性肾缺如；有16 例因输尿管结石和肾结石致一侧肾无功能；有10 例因肾肿瘤、肾积水、肾结石行肾切除。30 例孤立肾肾结石患者在行经皮肾镜手术前需先对患者的肾功能进行细致性的检查，肾功能正常者有20 例；术前肌酐153～370 μmol/L者有10 例。

1.2 方法

30 例孤立肾肾结石患者在B 超引导下行经皮肾镜手术。手术时，孤立肾肾结石患者取联合腰麻，截石位，输尿管镜直视状态下，在孤立肾肾结石患者的患侧位置将输尿管导管和导尿管留置[3-5]。更换孤立肾肾结石患者的体位，让患者保持俯卧位姿势，同时将患者的腹部垫高，保持腰部与背部在同一平面内；输尿管导管逆行，将胜利盐水注入其中，制造人工肾积水；在手术时依照手术前的三维CT 选择合适位置，一般选择11 肋间或12 肋下；选择穿刺点一般在肩胛下角线和腋后线之间；选用18 号肾穿刺针在B 超引导下进行穿刺，穿刺点一般选择肾盏，待有黄清尿液流出时再将斑马导丝留置；筋膜扩张器依照手术情况扩张至16 F；置入套管，建立工作通道，在输尿管镜直视状态下进入，深入观察肾结石情况；之后再将接气压弹道碎石装置置入其中行碎石处理，一直从结石边缘开始缩小结石，同时采用灌注泵进行强行灌注，将结石颗粒强行冲出来，并在可视范围内检查肾盂肾盏；在膀胱内将双J 管留置下来，留置肾造瘘管引流肾集合系统[6-8]。手术结束后，孤立肾肾结石患者需卧床休息，选用抗生素继续治疗，预防感染；手术结束一周后，患者需回员进行复查，行腹部平片检查，观察是否还有结石残留，若无便可将肾造瘘管拔除；若有便需行体外冲击波碎石处理，处理结束一个月后将肾造瘘管拔除。经皮肾镜手术治疗结束后1 个月、3 个月、6 个月、12 个月随访调查结石清除情况及肾功能情况。

1.3 观察标准

参照《2014 版肾结石治疗指南》制定标准：①在B 超引导下行经皮肾镜手术治疗的手术时间及住院时间。②行相关手术治疗后的肾结石清除率记录。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0 软件分析、处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

相关检查结果：30 例孤立肾肾结石患者均选在B 超引导下实行经皮肾镜手术治疗后发现，在手术Ⅰ期和Ⅱ期清除肾结石的例数分别是23 例和4 例，其中剩余有3 例孤立肾肾结石患者在实行经皮肾镜手术治疗后仍有肾结石残留，需后期再行体外冲击波碎石治疗，以便能彻底清除体内残留的肾结石。

经皮肾镜手术在B 超引导下结束后发现，30 例孤立肾肾结石患者中有2 例患者在手术后第5 天的出血量在800 mL左右，经过证实发现是形成了动静脉瘘，在手术结束直至病情有所缓解后需行高选择性栓塞治疗，待出血状况停止，后期再行复查，检查无任何异常现象发生。

30 例孤立肾肾结石患者开展经皮肾镜手术治疗的平均时间为（105.48±10.23）min，平均住院时间为（12.54±2.09）d。

3 讨论

肾结石的临床表现包括恶心呕吐、烦躁不安、腰腹部绞痛、腹胀、血尿等。孤立肾肾结石属于泌尿外科疾病类型，若是不采取及时性的治疗，而是任其继续发展会损害患者的肾功能，引发一系列感染，进而对孤立肾肾结石患者的生命安全造成威胁。临床上一般采用清除肾结石的方法清除感染源，解除梗阻，而首选之法便是经皮肾镜碎石法，伴随医疗技术的不断进步，现阶段可在B 超的引导下实行相应手术。在实行手术期间，因肾血流量占心脏每搏输出量的20%，因此很容易在手术中出现严重性的出血[9-10]。为确保孤立肾肾结石手术的安全性与有效性，也为减少术中出血及出血风险，在手术前需行必备性的尿培养检查，对可能合并感染风险的患者行抗生素预防感染治疗；在术前还需行CT 检查，同时设计穿刺部位，之后在手术期间进行一系列具有高效性和安全性的操作，手术结束后再实行及时性的结石清除率检查，确保经皮肾镜手术治疗的有效性。手术结束后为积极促进病情转优，还需实行日常护理和饮食调理，让患者保持足够的睡眠，多饮水，适度运动；多吃蔬果类食物，补充多种维生素，多食用含钙高的食物。本次研究将探究在B 超引导下微创经皮肾镜治疗孤立肾肾结石30 例的临床疗效，依据研究结果可知，30 例孤立肾肾结石患者均选在B 超引导下实行经皮肾镜手术治疗后发现，在手术Ⅰ期和Ⅱ期清除肾结石的例数分别是23 例和4 例，其中剩余有3 例孤立肾肾结石患者在实行经皮肾镜手术治疗后仍有肾结石残留，需后期再行体外冲击波碎石治疗，以便能彻底清除体内残留的肾结石。30例孤立肾肾结石患者开展经皮肾镜手术治疗的平均时间为（105.48±10.23）min，平均住院时间为（12.54±2.09）d；有2例孤立肾肾结石患者在手术后第5 天的出血量在800 mL 左右，经过证实发现是形成了动静脉瘘，在手术结束直至病情有所缓解后需行高选择性栓塞治疗，待出血状况停止，后期再行复查，检查无任何异常现象发生。

综上所述，孤立肾肾结石患者选用B 超引导下的微创经皮肾镜手术予以治疗，相较于治疗非孤立肾肾结石患者都是一种较为安全有效的治疗手段。