三明治合微格教学法在耳鼻喉科教学中应用研究的实践与思考

彭桂原 林洁玲 杨黎

微格教学(Micro teaching)是一个有控制的教学实验系统。微格教学不同于微型课程，其是一种“微缩”的教学实践活动，运用现代技术设备——摄像机、录像机、录音系统等，通过营造一种真实的教学情境，系统地训练被培训者掌握与提高教学技能的一种培训方式[1]。它摆脱了传统教育模式，不局限于理论灌输，而是以教师如何指导学生将理论与实践统一和培养各种能力为重点训练方向，通过对教师教育理论与教学行为的严格训练，激发学生的学习热情，提高教师教学技能水平，更好地促进医学教育的发展。

三明治教学法(Sandwich Teaching)是指在现代高等教育理念和构建主义学习理论的指导下形成的一种创新性的教学方法。三明治教学法实施过程要求以小班授课为基础，随着该教学方法的广泛应用，实施过程已成熟合理，具有规范的教学程序[2]。三明治教学法的特点是将学生视为课堂的主体，在课堂教学过程中将教师讲授知识、学生分组合作学习、教师总结和反馈有机地结合在一起，旨在师生交流互动中激发学生主动思考、获取、正确运用知识的兴趣和能力，相比于单一由教师讲授、灌输理论的教学方式，三明治教学法更注重教师与学生在互动中“学”而不是教导性的“教”，把知识点的学习寓于问题当中，通过对如何看待并解决问题的讨论来引导学生主动思考与学习，并通过教师引导，培养学生团队意识。

从2015年5月到2019年5月我们将“三明治合微格”教学模式引入耳鼻喉科学教学过程中，建立从课程内容、课程设置、教学模式以及教学评价各方面的改革，一方面以学生为中心，大大提高了学生自主学习兴趣，更好地掌握和运用耳鼻喉临床课程的知识，提高临床思维能力；另一方面有效弥补了由临床医生组成的教师队伍在教学方法和经验上的不足，提高了教学质量和水平。

1 研究对象

本研究选择在中西医结合八九年制班的耳鼻喉科学课程进行。

2 研究方法

2.1在耳鼻喉临床课程教学中针对学生实施三明治教学法：根据教学目的，教师通过分解、构造知识制定相应规则，给予引导并指出问题；学生进行第一次分组讨论，讨论完成以后，各小组交叉学习，此为学生交叉讨论环节；然后每小组派代表集中汇报；根据学生汇报内容，教师进行汇总并提出新问题；学生进行第三次讨论；最后是一个互相反馈学习体会的过程。

2.2在耳鼻喉临床课程备课中针对教师运用微格教学法：通过试教前的学习，被培训教师基本形成微格教学的教育理念；对教学行为进行分析和反馈，明确问题所在；明确训练技能，选择合适的教学内容进行教学设计，并撰写相应的教案；通过录像或扮演实际角色的方法对所要训练的技能进行示范；微格教学实践过程：组成教学微型课堂并通过录像等方法对课程进行记录，更好地进行反馈；通过重放录像、自我分析、集体讨论给予反馈评价；借鉴反馈信息，修改教案；最后才进入到教学实习阶段。

2.3综合探讨上述教学法的实施对耳鼻喉临床课程过程，分析存在的问题及解决总题的方法，进行自我评价、学生问卷调查、同行及专家评价。

对于“传统教学小组”，我们采用启发式、病案分析式的传统教学方式，同时结合多媒体教学，为该组同学讲授相应的理论知识。

3 评价方法的建立

3.1教学效果评估：采取阶段考试和期末考试相结合的方法。在相关内容学习完成后，给学生一道病例分析题，内容为学生尚未学习的知识点，此为阶段考试，主要考核学生的收集信息及临床思维的能力。研究对象的期末考试以教学大纲要求来命题，考核学生对中西医耳鼻喉科基础知识的掌握和应用情况。此外研究对象收集资料、回答问题等表现，考核学生的自主学习能力等，此项分数用于教学评估，并计入学生期末总成绩。

3.2问卷调查：通过教师对学生、学生对教师、学生自身三个角度进行问卷反馈调查，全方面评估教师及被研究学生在教学研究中的表现，以及对师生自身各项能力的状况，从中可以反映出学生的自学能力、沟通能力、团结合作能力以及职业道德水平的提升状况。

4 结果

4.1三明治合微格教学实验组同学的期末考试成绩与传统教学组的相比有统计学意义(P<0.01)，这表明三明治合微格教学教导下的学生的学习效果和临床思维方面显著优于传统教学(见表1)。

表1 2019级与2014级两组学生考试成绩比较

4.2学生的反应与评价

问卷调查提示，96%的学生赞成或接受新的教学模式，75%的学生认为新教学模式可提高自学能力，73%的学生认为在新教学模式下上课效率高，52%的学生认为新教学模式可提高临床思维能力。互联网给了同学更多的知识来源与学习空间，不但使他们能够利用网络资源学到更多的知识，而且上网查阅资料和讨论非常方便，随时随地，不受地域和时间限制。

4.3学生能力提高的表现

经过耳鼻喉科学三明治合微格教学实践后，学生自主学习、查阅资料等能力得到了很大的提高。

5 讨论

5.1微格教学法可帮助提高教师的教学水平

教育对提高一个民族的软实力、增强国家的综合国力有着重要的作用，而提高一个国家的教育水平，应该从教育的源头——教师入手。“教育大计，教师为本”，教学技能是教师职业素养的核心组成，是教学质量是否良好的关键因素，因此，提高教师的教学技能势在必行[3]。运用微格教学法，重点培养了教师在理论与实践的统一过程，通过对教师教育理论及教学行为的培训，让教师的教学技能得到了提升，在课堂上更好运用三明治教学法，激发学生的学习热情，树立学生自主学习意识，培养学生的临床思维能力。同时，使教师大放异彩，相继得获多种奖项，例如彭桂原老师荣获广州中医药大学第二临床医学院2017-2018学年“我心目中课堂授课效果最好老师”称号、2017～2018学年学院课程教学观摩二等奖，广州中医药大学2018年校教案设计竞赛二等奖，以及2019年“新南方教师”称号等。

5.2三明治合微格教学模式可提升医学生的临床思维能力

三明治合微格理论教学及生产实习教学研究结果均提示，在运用理论知识去分析和解决问题的临床思维方面，三明治合微格模式下的学生优于传统教学模式。通过基础课学习，学生初步掌握了基本理论知识，临床课教学的重点教导学生如何将这些基础知识串联起来，更进一步的进行综合分析和处理。运用三明治合微格教学模式，以疾病为中心,指导学生学习和思考临床医生如何从所遇患者的问题中收集相关临床资料和证据,又是如何对所收集到的资料进行归纳总结和筛选分析,从中发现自己的疏漏、失误和差距。在对学生的带教及考核过程中，三明治合微格教学班的学生让我们感觉其能更好地将所学知识运用到解决临床实际问题。

5.3三明治合微格教学对于医学生自学和信息管理能力的培养

在研究中我们发现三明治合微格教学实验班的学生更善于运用多种信息资源渠道，参考资源来源广泛，形式各异，远远超过了传统教学班，明显提高了学生的积极性，学习能力及信息管理能力。

5.4三明治合微格教学对于医学生其它能力的培养

三明治合微格教学法的设问-讨论-总结三段式教学，有利于培养学生的语言表达能力，提高学生的沟通技巧。有利于学生在日后临床工作中，在遇到疑难杂症时，善于通过团结协作、讨论分析、倾听他人意见等，从而得出解决问题的最佳方案。

5.5三明治合微格教学并不影响学生对基础知识及临床技能的掌握

与传统教学方法相比，三明治合微格教学模式在培养学生自学、临床思维和信息管理能力方面，和帮助学生树立团队合作精神等方面都有较大的优越性。我们认为:在掌握三明治合微格教学法和结合我国教育情况的基础上, 不断实践和改进, 将三明治合微格教学方法应用于耳鼻喉科理论教学及临床实习中，一定可以寻找到一个最适宜耳鼻喉科教学的方法。

总之，通过三明治和微格教学方式方法改革，培养学生自主学习能力，团队协作能力以及提高教师的教学技能等，从而提高耳鼻喉课程整体教学质量。