开放性眼外伤后合并眼内炎危险因素分析

王文颜 陈静 李林芮

开放性眼外伤后眼内炎(Post-traumatic endoph-thalmitis,PTE)是开放性眼外伤后严重的并发症。在不同的研究结果中，PTE的发生率从3.3%～17%不等[1]。虽然随着抗生素及玻璃体切除手术的进步，PTE的发生率在不断降低，但是一旦发生PTE患者视功能预后极差。故本文旨对乐山地区收治的外伤性眼内炎发生的危险因素进行分析，为临床预防及降低PTE的发生提供依据。

1 对象和方法

1.1对象

回顾性收集我院2017年至2019年诊治的开放性眼外伤患者356例356只眼。其中包括321例男性，35例女性。年龄：3～76岁。并收集上述患者受伤后的情况：视力、受伤地点(农村、城市)、受伤部位(角膜、角膜缘、巩膜)、受伤到医治的时间、玻璃体是否脱出、眼内是否存有异物。PTE的诊断依据包括患者症状、体征及实验室检查结果。PTE患者的眼部体征：在排除眼部外伤后炎症反应后出现前房闪辉加重、前房积脓、玻璃体混浊加重甚至积脓，眼底模糊。

1.2方法

对上述患者完善裂隙灯检查、视力眼压检查、眼眶X片、眼眶CT检查。对未合并PTE患者行眼球开放伤口清创缝合或者眼内异物取出术。若患者出现PTE的体征，在清创缝合眼部外伤时，根据患者玻璃体炎症情况，行前房冲洗+眼内注药术或者玻璃体切除+眼内注药术，术后将眼内液送病原学检查，并予以患者全身及局部抗炎抗感染治疗。

应用SPSS 20.0进行数据统计学分析，组间变量比较采用t检验、卡方检验或者Fisher 精确检验。P值小于0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在纳入的356名开放性眼外伤患者，其中发生PTE20例，发生率为5.6%。PTF发生的危险因素，见表1。可得知，在发生PTE患者中，受伤年龄越小、受伤地点为农村、受伤到医治大于24小时为开放性眼外伤后眼内炎的危险因素(P<0.05)。

表1 PTE发生的危险因素

3 讨论

PTE是开放性眼外伤的严重并发症。 本文旨在分析导致PTE的危险因素，为临床预防和诊断PTE提供依据，以期改善PTE患者的预后。

在本研究中，PTE的发生率为5.8%，这是与之前大量文献报道的PTE的发生率从3.3%到17%相符[2]。

在我们的研究中发现，年龄越小的患者并发PTE的概率比较高。这与Rishi等[3]的研究结果一致。在本研究中20名PTE患者中年龄小于5岁的患者有5名。考虑与以下原因有关：①年龄小，主观症状不如成年人或者年龄稍大的孩子表述明确；②年龄小，体格检查大多数不配合；③在这5名孩子中，有两名是留守儿童，缺乏监护人照顾，从受伤到医治时间长，超过5天。

伤口的清洁程度与伤口感染具有相关性，在王华峰等[4]的研究中提到污染的伤口更易于导致感染，而伤口污染的程度与患者受伤的地点密切相关。故我们对患者受伤地点进行了研究。将受伤地点分为农村及城市。在我们的研究中发现，受伤地点为农村，PTE的发病率更高，这与王化峰等[4]的研究结果一致。

对于开放性眼外伤患者，伤口闭合时间至关重要。虽然并不是所有受伤到医治时间长的患者会发生PTE，但是伤口闭合时间延迟是增加病原微生物进入眼内机会的重要因素[5]。在我们的研究中发现，受伤到医治时间超过24小时的开放性眼外伤患者发生PTE的概率明显增高。

目前关于眼内异物是否会引起PTE发生率增高有很大的争议。在我们的研究中，并未发现眼内异物存留与PTE的发生率有相关性。在Essex等[6]通过研究指出：眼内炎发生率的增加可能与外伤的损伤性质和伤口污染有关，而与眼内异物的存在或类型无关。Jonas等[7]发现，木质的眼内异物会导致PTE发生率增高。所以关于眼内异物是否增加PTE发生率需要进一步的研究。

经过我们的研究分析,开放性眼外伤患者年龄越小、受伤地点在农村、受伤到医治时间长是PTE发生的危险因素,所以在临床工作中需要密切观察这类患者症状及体征,并予以相应的预防和早期治疗，以期减少PTE对患者视功能的损害。