超声在肾性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用进展

贾芳，宋涛

（新疆医科大学第一附属医院 腹部超声诊断科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

超声技术除可对肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者进行检查诊断外，还可在超声辅助下对患者进行介入治疗，以改善其骨痛等临床病症，有效控制其病情发展速度[1]。但为保障患者能受到有效救治，需提升其检查诊断准确度、有效性，因此本文主要就超声检查在肾性继发性甲状旁腺功能亢进检查中的应用、鉴别效果进行深入探讨分析。

1 肾性继发性甲状旁腺功能亢进的相关概述

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病肾功能衰竭的主要并发症之一，此病症主要是因维生素D伴钙缺乏所诱发的低血钙、高血磷等因素所致，患者发病后多有骨骼疼痛、神经失常、脑电图紊乱、血管钙化等临床症状。一般SHPT可继发于多种疾病及情况，如：慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗，以及妊娠、哺乳等。常见于慢性肾功能衰竭，尤其是>5年长时间血液透析不充分的患者，其中约有30%的人群会患SHPT，且SHPT与肾功能衰竭的进展呈正相关。且由于甲状旁腺激素属碱性单链多肽类激素，此物质可调节人体内钙、磷的代谢情况，改善人体内血钙、血磷检测水平，避免因血钙、血磷浓度过高或过低，而影响人体骨骼、脏器的正常功能作用[2-3]。由于PTH可提升血钙检测值，降低血磷检测检测值，因此当受检者血钙浓度升高时，PTH分泌量会受到一定控制，以控制血钙升高情况；反之，当受检者血钙浓度降低时，机体会促进PTH的分泌，以促进血钙浓度的升高。则当受检者机体内PTH检测水平有上升现象，其机体内血钙浓度必定较低，则需做好SHPT方面的预防、检测工作，使SHPT患者能得到及时有效的救治，以控制其病情发展速度，避免患者因此病症而对其肾功能造成过多损伤[4-5]。

2 超声检查的相关概述

超声波是指频率高于20000 Hz的声波，属人耳听不到的频率范围，而超声检查则是基于超声波的医学影像学检查诊断技术，由于超声波有较强的反射能力，且有一定方向性，因此在超声检查中，对受检者某一部位放出超声波，超声波穿过受检者表皮，遇到组织、脏器等障碍时，会有声波反射现象。再利用超声检查仪器中的探头收集反射回的超声波，根据超声波反射位置、所需时间、强度等，重新构建受检者机体内各组织、脏器的影像学图像，医师则根据超声波反馈的影像学图像信息，分析判断受检者的机体状态、具体病情等。随现代医学技术的发展，现在已有彩色超声诊断、多普勒超声诊断等多种超声检查诊断设备及相关鉴别、诊断技术，是一种应用广泛的临床检查诊断方式[6-7]。

3 超声在肾性继发性甲状旁腺功能亢进及健康体检者中的检查情况

一般超声、CT、MRI等影像学检查诊断方式皆可对肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者进行检查，但在临床应用过程中，超声检查诊断效果更佳。下面主要对超声在肾性继发性甲状旁腺功能亢进及健康体检者中的检查情况进行阐述，分析对比超声在甲状旁腺方面的检查情况。

3.1 正常甲状旁腺超声检查情况

甲状旁腺是人体的内分泌腺之一，一般在左右两叶甲状腺背面的中部、下部，呈向下两对，即一叶有2枚甲状旁腺，共计4枚甲状旁腺，其正常大小约为5 mm×3 mm×1 mm[8-9]。若利用超声检查方式对健康体检者的正常甲状旁腺进行影像学检查，则其实际影像学检查结果多直径<5 mm，呈椭圆、圆形、棱形或不规则形状，在影像学图像中可见其周围筋膜、纤维束。同时一般同一叶上，上下甲状旁腺的形态、大小皆会有所不同，且上甲状旁腺多在甲状腺后内侧，扁平状，下甲状旁腺则多在甲状腺下极方呈游离状，或贴服在下极表面，形状更加多变，如半月形、圆形、泪滴形、椭圆形等皆可。由于甲状旁腺处的病变，则肾性继发性甲状旁腺功能亢进者的甲状旁腺影像学图像必定会有所变化，通过正常甲状旁腺超声检查结果同肾性继发性甲状旁腺功能亢进者甲状旁腺超声检查结果对比，可有效鉴别受检者甲状旁腺部位是否出现病变[10-11]。

3.2 肾性继发性甲状旁腺功能亢进者超声检查情况

对肾性继发性甲状旁腺功能亢进者进行超声检查，其检查结果多为甲状旁腺单个结节直径>8 mm，超声波回声不均匀，回声强度不一，大小不等。且易有异位甲状旁腺现象，异位甲状旁腺可位于甲状腺内，为低回声，回声均匀，边界清晰。一般肾性继发性甲状旁腺功能亢进者多有甲状旁腺增生现象，其主要的超声影像学检查结果为，甲状旁腺体积明显增大，呈低回声，发生增生的甲状旁腺同周围组织、器官有清晰界限，多数病变甲状旁腺可见钙化灶，且周围有包绕式血流现象[12-13]。即通过超声检查，可有效反映出受检者甲状旁腺具体形态、大小、位置等，通过同正常甲状旁腺间对比，可使医师有效鉴别受检者甲状旁腺是否出现病变情况。

3.3 其他影像学检查诊断情况

CT、MRI等其他影像学检查诊断方式也可诊断受检者是否患肾性继发性甲状旁腺功能亢进病症，但就CT检查诊断而言，虽CT检查可反映出受检者甲状旁腺是否有增大现象，但由于实际的腺体增大情况不一，若受检者甲状旁腺增大后的直径仍<10 mm，则需薄层动态扫描才可有效鉴别受检者腺体病变情况，且难以鉴别异位腺瘤，易出现误诊。同时CT检查需用对比剂，若受检者患尿毒症，则对比剂的使用易影响受检者身体状况，受检者使用范围不广[14-15]。

MRI是核磁共振检查，利用核磁共振现象可有效反馈出受检者机体内各组织、器官形状、位置，但在肾性继发性甲状旁腺功能亢进的检查诊断中，此检查方式虽能有效反馈出受检者软组织状态，有效定位其手术诊疗位置，但此检查诊断方式所需检查时间较长，且对钙化不敏感，检查限制较多，可适用范围较窄，且对小腺瘤敏感度低，若受检者甲状旁腺只是有轻微变化、病变，则不能有效检出，同时此检查诊断方式易将发生增生的甲状旁腺误诊为肿大淋巴结或其他甲状腺疾病，整体检查诊断有效性较低。

4 超声在肾性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用情况

综上所述，同其他影像学检查诊断方式相比，超声在肾性继发性甲状旁腺功能亢进中的检查诊断效果较好，适用于肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床检查诊断中。下面对超声在肾性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用情况进行叙述。

4.1 诊断评估受检者病情严重程度

就超声在肾性继发性甲状旁腺功能亢进同正常甲状旁腺的检查而言，超声检查可有效检出受检者甲状旁腺形状、位置、大小等方面的变化，因此通过超声检查可有效查出受检者甲状旁腺具体直径大小，医师可根据超声检查结果诊断受检者甲状旁腺是够有增生现象，同时根据病理检查结果，可有效得出受检者具体甲状旁腺病变情况。且在周霞[16]的研究中，有提出受检者甲状旁腺增生情况及其病变后的血液循环状态皆同血清甲状旁腺素的检测水平呈正相关，而血清甲状旁腺素若有升高现象，则受检者多有甲状旁腺机能减退、甲状旁腺功能受损等状况，同时人体血钙水平会随甲状旁腺素升降而升降。血清甲状旁腺素是甲状旁腺疾病检测诊断中较常见的辅助诊断方式，而超声检查所得的甲状旁腺增生、血供情况等同血清甲状旁腺素呈正相关，则医师通过超声检查结果则可有效诊断受检者血清甲状旁腺素水平变化，评估其血钙等检测指标水平情况，有效诊断受检者甲状旁腺具体病变情况，可在无创情况下，评估分析受检者是否患肾性继发性甲状旁腺功能亢进疾病及其具体病情。

4.2 识别、鉴别甲状旁腺疾病

通过超声检查还可有效鉴别、诊断其他甲状旁腺疾病，尤其是继发性甲状旁腺功能亢进同原发性甲状旁腺功能亢进疾病间的鉴别诊断，此两种病症都受血钙水平变化影响，然原发性甲状旁腺功能亢进其血钙总是呈升高现象，继发性甲状旁腺功能亢进则主要呈低血钙或血钙趋于正常的状况，而超声检查同血清甲状旁腺素、血钙检测值等呈正相关，因此通过超声检查可有效鉴别诊断受检者具体病症[17-18]。在甲状旁腺腺瘤鉴别诊断方面，由于甲状旁腺共计4枚，一般若甲状旁腺出现增生，则多会同时累及4个腺体，而甲状旁腺腺瘤则多为单个腺体的增生病变，且腺瘤直径较小，若单纯超声检查出现疑似病症时，则可行超声引导下穿刺病理活检，以对受检者病症进行进一步鉴别诊断，有效检出受检者具体病情。甲状腺内结节方面的鉴别诊断，通过超声检查鉴别甲状旁腺及甲状腺部位是否有异常回声结节，判断其具体异常回声位置，即可鉴别诊断甲状旁腺增生及甲状腺结节病症，同时由于部分受检者甲状旁腺异位于甲状腺内，因此在临床诊断中，医师需注意甲状旁腺具体位置及增生情况，以保障甲状腺内结节患者检查诊断的有效性。且在临床鉴别诊断中，医师还需注意甲状腺旁淋巴结同甲状旁腺的鉴别诊断，对其周围血管、颈长肌等进行有效检查，可有效鉴别诊断受检者甲状旁腺及淋巴结病变情况。

4.3 术前定位及超声引导下的细针穿刺活检术

利用超声检查还可有效协助医师做好术前定位，由于部分患者甲状旁腺会出现异位现象，因此在术前医师可通过超声检查鉴别、确定受检者具体甲状旁腺位置，以提升患者手术治疗效果，保障其手术治疗的有效性。同时在上述中有提及甲状旁腺腺瘤鉴别诊断方面，可利用超声引导下细针穿刺活检术对受检者病情进行进一步鉴别诊断，以保障受检者检查诊断结果的准确度。即在超声探头中有一穿刺槽，将穿刺针放置在此槽口中，通过超声检查所反馈的影像学图像，对患者进行穿刺活检，以做抽吸细胞学检查、活检组织学检查，鉴别诊断受检者机体内是否有癌细胞，及其血清甲状旁腺素具体检查水平等[19]。使医师可更深入地了解受检者具体病情，使其能得到更有针对性的救治。

5 超声新技术在肾性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用情况

除常规超声检查外，随现代医疗技术的发展，医师也可将一些超声新技术应用到继发性甲状旁腺功能亢进检查中，以提升其整体检查有效性。下面主要对超声新技术在肾性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用情况进行叙述。

5.1 超声造影检测

利用造影剂后可增强散射回声，提升超声检查整体的敏感性、特异性及分辨力，通过此检查诊断方式，可反馈出受检者受检部位的血流灌注情况。因此若将超声造影检查方式应用在受检者甲状旁腺周围血流情况的检查中，可提升对甲状旁腺增生腺体边界的检查效果，同时通过甲状旁腺周围血流状况的检查，可帮助医师进一步评估受检者甲状旁腺病变情况，评估受检者血管是否出现钙化现象等，帮助医师有效调整患者诊疗方案。

5.2 弹性成像技术

由于人体组织的弹性主要依赖于其分子及微观结构，通过对人体组织的硬度、弹性方面的检查，可有效评估受检部位是否有病变。而超声弹性成像技术则主要是对受外力压迫后的组织形变状态进行检查，通过对比受压前后的超声回声信号变化，评估受检部位组织受压后的弹性状态，进而可对此部位的病变情况进行分析判断。若将超声弹性成像技术应用在肾性继发性甲状旁腺功能亢进检查中，则若受检者有甲状旁腺增生状况，其弹性成像会呈蓝色，即其受检部位弹性较差，硬度较硬，若受检者还有纤维化等病变情况时，则其检查结果会呈蓝绿相间现象。因此通过超声弹性成像技术，可对其增生腺体、继发性甲状旁腺病变情况进行进一步检查诊断，提升受检者检查有效性。

6 肾性继发性甲状旁腺功能亢进常见治疗方式

肾性继发性甲状旁腺功能亢进较常见的诊疗方式有手术切除治疗、微创介入治疗等，一般通过甲状旁腺切除治疗，可控制其甲状旁腺病变情况，在较短时间内帮助患者缓解骨痛等临床症状，提升患者生活质量，帮助其恢复较正常生活状态。但部分患者有手术禁忌证，或对麻醉所用药物有严重过敏反应，或接受过大型颈部手术者，则对此类患者可行超声引导下介入治疗，通过超声检查反馈的影像学图像，将无水乙醇、钙三醇注入至患者甲状旁腺处，以控制患者甲状旁腺激素分泌量，控制其甲状旁腺病变速度，进而达缩小甲状旁腺体积，改善血钙检测水平，缓解骨痛等临床症状的治疗目的。同时部分甲状旁腺增生患者，还可接受超声经皮热消融治疗，利用热传导，致患者病灶处凝固坏死，改善其增生现象，缩小甲状旁腺体积。

7 结论

综上所述，超声技术不仅能鉴别诊断受检者是否患有肾性继发性甲状旁腺功能亢进疾病，还可在超声辅助下对患者行相应的介入治疗，以控制患者病变情况，帮助患者改善骨痛等临床症状。在超声检查中通过正常甲状旁腺同继发性甲状旁腺功能亢进检查结果间对比，可有效判断受检者甲状旁腺病变情况，同时通过甲状旁腺位置、形态、大小等方面的检查，可有效鉴别甲状腺内结节、甲状旁腺腺瘤等病症，若检查诊断有疑，则还可对受检者行超声引导下的细针穿刺活检术，对受检者病情进行进一步鉴别诊断，以保障受检者检查诊断效果的准确度。同时随现代医疗技术的发展，还可将超声造影检测、超声弹性成像技术应用到继发性甲状旁腺功能亢进检查诊断中，以对受检者甲状旁腺周围血液循环状态，甲状旁腺硬度、弹性等进行进一步检查，使医师可有效诊断受检者具体病情，使其能得到更有针对性的救治。在诊疗方面，除常规手术切除治疗外，还可对患者行超声引导下介入治疗，以改善其增生情况，帮助患者缩小甲状旁腺体积，进而达改善患者骨痛等临床病症的治疗目的。