老年胸部手术衰弱患者影响因素研究进展

李晓迪，于勤

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

人口老龄化发展是全球的趋势，预计到2050年，全球65岁以上老年人将达到20亿。中国第七次人口普查数据报告，65岁以上人口1.9亿，占比为13.50%到2050年中国65岁以上老年人将达到3.82亿[1]。衰弱在老年患者中普遍存在，只是程度不同，主要表现为活动量减少、躯体生理功能减退，最终增加个体的死亡风险。在接受手术的老年患者中约有25%~40%的患者处于衰弱状态[2]。美国每年进行的几十万次外科手术中50%以上都是在老年患者中进行的[3]，国内有研究显示[4]，行外科手术老年病人中衰弱的发生率为23.88%，其中胸外科发生率为23.94%。本文对老年胸部手术患者衰弱的影响因素进行综述，为早期识别和干预老年胸部手术衰弱患者提供依据，以保证其手术安全，改善生活质量。

1 衰弱的概念

衰弱（Frailty）是一种常见的生理状态，也是目前老年人的主要公共卫生问题。国际老年医学协会专家将衰弱定义为“力量下降和生理机能的异常，这一症状将会增加个体本身的脆弱性和对死亡的易感性”[5]。

衰弱的老人会有以下一种或几种临床症状[5]：①非特异性症状：疲乏、不经意的体重减少和感染。②跌倒：平衡功能受损及步速减慢为主要表现，也是跌倒的重要危险因素。③谵妄：衰弱老人手术应激时可导致脑部功能障碍加剧而出现谵妄。④失能：老年患者功能状态变化较大，常常表现为个体功能独立和依赖他人照顾交替出现。

2 手术合并衰弱的患病率

由于衰弱评估方法不同，因此各文献报道的患病率也不尽相同，但总的趋势是患病率随着增龄而增加，且女性高于男性，社区中老年人衰弱的患病率低于医疗机构中的老年人[6]。

关于衰弱的研究国外起步较早，有Meta分析研究显示[7]，衰弱是预测老年人老年综合征和不良结局的风险因素。2015年英国老年医学会在《老年人衰弱管理指南解读》中指出[8]，择期手术的老年人中衰弱的患病率为40%~50%，衰弱严重影响术后并发症发生率、致死率及住院时间长短。Eslami等[9]研究表明，老年外科手术患者衰弱的发生率高达41.8%~50.3%。

国内学者周雁荣等[10]研究表明，老年外科手术的衰弱发生率为41.8%~50.3%。有研究表明[11]，衰弱在老年胸外科病人中的发生率为23.94%，衰弱前期为48.51%，无衰弱的病人为27.61%。由于胸部手术较易出现营养不良、肺功能减退、活动无耐力等症状，会进一步加速衰弱发展。因此胸部手术老年患者识别衰弱和预防衰弱成为目前亟需解决的问题。

3 胸部手术合并衰弱的影响因素

3.1 胸部手术合并衰弱不可控因素

3.1.1 遗传因素

有研究显示[12]，衰弱的临床表型可能与基因的多态性具有相关性。C反应蛋白编码区（CRP1846G>A）、胰岛素受体样基因-2（DAF-2）、胰岛素受体样基因-16（DAF-16）、载脂蛋白E（ApoE）基因、维生素B12基因、白细胞介素（IL）-6、肌肉细胞线粒体DNA（mt204C）及血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性等均可能与衰弱相关[13]。胸部手术患者体内的某些遗传物质可能与衰弱具有相关性，这还需要进一步进行研究证实。

3.1.2 高龄

衰弱与高龄密切相关，衰弱的平均患病率是随着年龄的增长呈递增趋势[14]。有研究表明[13]，老年患者64岁以下的衰弱患病率为4.1%，65岁以上的衰弱患病率为17%。高龄的胸部手术患者更容易暴露于衰弱的危险因素之中，可能是老化过程中，各系统器官功能出现退行性改变，在面对应激之后很难恢复至相对健康状态，最终加速衰弱。因此临床应着重关注胸部手术老年患者衰弱的筛查，尤其是65岁以上的患者。

3.1.3 人口学特征

Bartley等[14]研究显示，女性衰弱程度低于男性，但女性的死亡率却高于男性。Marshall等[15]研究表明，经济状况引发的衰弱远远高于年龄和性别的影响。Franse等[16]研究表明，教育水平较低的人群衰弱水平则较高。总的来说，健康自评差、教育程度低、经济状况差和女性是衰弱的高发人群。

3.2 胸部手术合并衰弱可控因素

3.2.1 摄入营养素的不足和营养不良

营养不良与衰弱的发生、发展具有重要的相关性，相较于身体健康的老人，衰弱老人发生营养不良的现象更为常见。有研究表明[17]，身体机能减退、肌肉质量的丧失均与低蛋白质的摄入有关。Nanri等[18]研究发现，衰弱的严重程度与蛋白质的摄入呈反比。Beasley等[19]研究显示，通过对女性老年人三年的前瞻性研究发现，每增加20%膳食蛋白摄入，衰弱的风险将下降32%。因此在临床中更应该关注那些营养不良或具有营养不良风险的胸部手术老年患者的衰弱状况。

3.2.2 心理因素

老年人的衰弱与自身的精神心理状态密切相关，抑郁和焦虑症状均可增加衰弱的发生率。患有抑郁症的老年人其自身行为和社会交往会发生改变，致使个体的社会活动减少，长期的居家和久坐不动，最终引发衰弱。Soysal等[20]研究表明，抑郁症的患病率在衰弱老年人中为38.6%。Veronese等[21]研究表明，对没有心理疾病的衰弱老年人进行随访发现，预测抑郁的重要影响因素中包括衰弱。说明衰弱和抑郁症是相互重叠、相互影响的两种症状。

3.2.3 多重用药

多重用药现象在老年人群中普遍存在，是预测衰弱的重要影响因素。某些特定药物（比如抗精神疾病药物）已经被证实是衰弱的重要影响因素，与衰弱具有相关性。另外，不合理用药也能引起衰弱。比如过度使用质子泵抑制剂会引起维生素B12缺乏和钙吸收减少，也会增加老年人骨折和死亡的风险。

3.2.4 躯体活动量

胸部手术的老年患者躯体活动量减少是普遍现象，能够导致老年人术后并发症率和死亡率的上升，最终可能引发衰弱。定期进行运动训练是提高老年人躯体生理功能的一种手段，能够提高其肌力水平，增加心脏有氧储备，还可以帮助改善其线粒体功能[22]。因此，应提早对胸部手术的老年衰弱患者进行运动干预，可帮助其改善躯体生理功能下降、降低术后并发症率，最终提高生活质量。

3.2.5 躯体共病

老年患者的多重共病是衰弱的重要危险因素之一。衰弱与某些慢性疾病和亚急性临床疾病发病率及患病率具有相关性。多重共病不仅会造成胸部手术的老年患者衰弱患病率增加，而且也会造成患者出现与年龄不符的早期衰弱症状。有研究发现，对于有多种慢性病的胸部手术患者，衰弱患者占23.94%。因此，胸部手术老年患者衰弱的影响因素包括多重共病。

4 小结

衰弱可导致术后不良结局风险增加，延长术后身体恢复时间，影响术后康复效果及生活质量，延长住院时间等。但国内外已有多数研究针对衰弱老人进行营养、运动、功能康复等干预措施，并且取得了明显的效果，为国内学者及医疗机构提供一定的借鉴与参考。国内外针对老年胸部手术患者衰弱的研究较少，在未来衰弱的研究领域可进一步探索衰弱的影响因素，以期为胸部手术的衰弱老人制定更合适的干预方案提供借鉴与参考。