人工流产手术镇痛方式的研究进展

肖瑾

（河北省巨鹿县医院，河北 巨鹿 055250）

0 引言

随着社会的不断发展，要求终止妊娠患者越来越多，并逐渐趋于年轻化，而人工终止妊娠是避孕失败的有效补救措施，因此，找到一种治疗效果好的且经济实惠的镇痛方法十分重要。为提高手术质量，减少患者痛苦和预防人流综合征的发生，临床医务人员在术中探讨应用了多种有效地镇痛方法，结果报告如下。

1 静脉给药

目前所谓的无痛人流术，是属于一种全身麻醉的方式。主要采用静脉麻醉的方法使孕妇在适度阵痛的睡眠状态下无痛苦完成手术，既能减轻患者机体疼痛，又可以消除患者心理上的恐惧，还有助于医生顺利完成宫内操作，保证手术质量。一般麻醉用的药物为异丙酚麻醉，地佐辛、喷他佐辛、芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，氯胺酮静脉麻醉、纳美芬等[1]。而TCI系统用于镇痛优势有许多如：可以快速获得镇痛所需要的需要浓度；使用的药效时间短以免发生蓄积，同时维持靶浓度以确保长时间镇痛[2]；静脉给药过程中需要有专业麻醉师配合及完善监测手段，且患者手术前需要饮食水，术后也需要按“全麻”病人管理。对于一些基层的医疗单位，推广方面静脉麻醉存在局限性，增加手术费用，也增加了手术的复杂性及危险性。

2 口服给药

2.1 米索前列醇。米索前列醇是前列腺素E1的类似物，妊娠期宫颈胶原纤维的含量、结构变化与前列腺作用密切相关。有研究结果显示[3]，该药对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使其富有弹性，顺应性增高使之易于机械性扩张。宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因。米索前列醇软化宫颈，可以使宫颈扩张，手术中可以减轻对宫颈施压、牵拉所引起的疼痛[4]。

2.2 硫酸舒喘灵。舒喘灵作为β2-受体兴奋剂，对子宫平滑肌和宫颈有较好的松弛作用，可以使组织处于松弛的状态[5]，从而使得宫颈组织变软，使宫颈口有一定程度的自行扩张，从而使扩张器对宫颈的机械刺激有所减轻，使迷走神经性有所降低，使术者的疼痛感减轻，从而使得人工流产综合征发生率降低。

3 肌注药物

3.1 利多卡因。利多卡因为是局部麻醉，所以起效快，可以对神经纤维的通透性进行改变，对子宫颈和子宫体的向心传导进行阻断，从而减低迷走神经兴奋，使得宫颈肌肉松弛，使术者减轻疼痛。目前，常用的方法为：取2%的利多卡因5 mL，在子宫颈外缘的内侧或穹窿不，按照相等的钟点间隔，来选择2～4个注射点，刺入0.5～1.0 cm的深度，将药物均分之后，注入每个点，2 min之后进行人流术。

3.2 间苯三酚。间苯三酚的主要成分是间苯三酚，是一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类的平滑肌解痉药物，其最大特点是不具有抗胆碱的作用，在对平滑肌痉挛解除的同时不会产生一些抗胆碱的副作用，也不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状，对心血管功能基本没有影响，安全性高，没有明显的不良反应。其应用于子宫，可以使使宫口松弛，对子宫平滑肌痉挛性进行解除，从而使疼痛减轻。白雅卉研究:进行人工流产手术之前使用间苯三酚效果显著，可以使宫颈口松弛较为满意、出现的不良反应较小、其操作简单、费用较低，在基层医院较为适用。具体使用方法：使用间苯三酚40 mg，进行肌内注射，等待15 min之后开始手术。

3.3 安定。安定对肌肉松弛有较强的作用，因对不同部分的子宫肌肉作用强度也有所不同，可以对子宫肌细胞内、外钙的收缩反应可以进行抑制，从而既可以对子宫颈平滑肌痉挛进行解除，使得宫颈肌肉松弛，是的宫口容易扩张，从而使扩宫的疼痛有所减弱，有对子宫肌肉收缩没有造成影响，使术中术后的出血没有增加。另外，安定有镇静安神的作用，可以消除术者的恐惧心理，避免精神过度，预防人流综合征的发生[6]。

3.4 阿托品。相关研究表明，在宫颈注射0.5 mg的阿托品进行人流术，可以使宫颈柔软松弛，宫口较容易扩张，使宫体平滑肌松弛，消除人流手术中对宫颈和宫鼻的机械性刺激，使受术者的痛苦减轻，防止人流综合征的发生。方法为：按相等的钟点间隔在宫颈上选择2点，分别注入阿托品注射液0.3 mg和0.2 mg，等待2～3 min后进行手术。

4 阴道用药

4.1 米索前列醇。米索前列醇可以对宫颈有明显的软化作用。冯立民等研究,在手术之前3 h一次性将米索前列醇400 ug放入阴道，可以对有创检查和治疗的疼痛有所缓解，从而减少手术操作。米索前列醇生效较快，半衰期较短，经过阴道进行用药可以经阴道黏膜吸收，无肝脏首过效应，可以直接用于靶器官，作用时间较长，且是一次性用药，方法简单有效，局部用药可以减少胃肠道等副反应的发生率[7]。

4.2 盐酸丁卡因胶浆。盐酸丁卡因胶浆是一种长效酯类局部麻醉药物，其吸收和分布较快，可以在1～3 min内发挥其功效，可以对神经组织细胞膜起到稳定作用，同时对钠离子内流进行减少，神经冲动进行阻止，从而可以达到止痛的效果。吸收浓度较高后还可以对宫颈平滑肌收缩进行抑制，从而使宫颈变的松弛，可以有效减轻扩宫引起的疼痛，使人流综合征的发生率降低。张伟平研究, 在吸宫前2 min，从患者的宫颈管内注入1支盐酸丁卡因胶浆，术中疼痛减轻明显优于没有使用的患者。

4.3 卡孕栓。卡孕栓是PGF2x的衍生物，外源性前列腺素PGF2x可以对平滑肌产生一定的收缩作用，且在扩张颈方面也有较大作用。卡孕栓可以在宫颈局部将胶原溶解酶进行激活，使宫颈内对控制松弛度的胶原纤维出现松散现象，从而使得宫颈出现软化。

4.4 利多卡因。在子宫内注入利多卡因，可以对表明麻醉具有较强的作用，因其作用出现快、穿透性强、弥散范围较广，所以在人流手术之前通过教习的导管将其注入子宫腔内，通过对子宫内膜进行表面麻醉，可以使负压吸附对子宫壁形成的刺激有所减轻，从而发挥其止痛的效果。方法为：将导尿管插入子宫腔内，将2%的利多卡因5 mL进行缓慢推入并将导尿管夹住，等待1 min后将导尿管取出。

5 穴位治疗

穴位是指人体经络线上特殊的点区部位，中医可以通过针灸、推拿、点按、艾灸此景等相应的经络点来治疗疾病。人工流产配合针刺穴位，经刺激三阴交、合谷穴，二者属于足太阴脾经和手阳明大肠经，两处穴位经过刺激之后可以调节神经内分泌系统的反映性，可以疏经活络，行气止痛，将其联合应用于子宫穴，可以提高痛阈值，使患者对疼痛的反映性有所降低，从而使宫颈口松弛，可以促进宫缩，使出血量减少，副作用少。比如穴位电刺激，穴位注射药物，穴位外敷药物和穴位针刺等。相关研究表明：使用1%的利多卡因，用皮试针头在双侧耳上三角窝内各打一个直径为0.5 cm的皮丘之后可以进行手术，可以使化妆呢术中的疼痛有所减轻。

6 电刺激治疗

电刺激治疗属于穴位治疗的一种。其原理和电针治疗相同。根据中医理论，将电极片贴在一定的穴位上。边文会、郝威等研究表明双侧肾俞、大肠俞、合谷、三阴交共8个穴位，使用微电脑疼痛治疗仪，通过优选的、特定的不同频率的电刺激波，选择非侵入方式，经过皮肤进行一定的电刺激[8]。可以明显改善患者的精神和心理状态，缓解其恐惧和焦虑的不良情绪，不仅可以对手术扩张宫口和吸取胚胎的时候造成的剧烈疼痛进行有效控制，还可以使其自主神经得到稳定，可以降低和消除人工流产综合整的发生率。

7 吸入治疗

使患者吸入氧化氩氮和笑气，镇痛效果较快，在停止吸入后几分钟镇痛作用就会消失，受术者可以根据自身疼痛的情况进行自我调控人量，因为镇静作用较慢，所以不能缓解孕妇的紧张情绪。

8 肛门用药

宫术安栓和消炎痛栓的有效成分分别为萘普生和消炎痛，它们均具有镇痛、消炎等作用。通过肛门将药栓放入，使得药物的有效成分可以在直肠黏膜吸收之后进入到血液循环，在全身发挥作用，避开口服药的途径，防止了口服用药师肝脏首过作用受到破坏。主要的作用是对前列腺素的合成进行抑制，从而对痛觉神经冲动的形成进行阻止，起到镇痛和扩宫的作用。方法为：在手术之前将大便排空，取宫术安栓或消炎痛栓1枚，轻轻将其塞入肛门内大于2 cm，分别在15 min和40 min之后进行人流手术。

人流术对子宫颈的牵拉、扩张以及负压吸头对子宫壁的吸引刺激，均可引起不同程度的疼痛，如遇体质敏感的受术对象，这些机械性刺激还可引起迷走神经紧张性增强，使受术者发生人流综合征，出现各种症状。传统的人工流产方式痛苦较大，出现人工流产综合征并发症较多，尤其对于未婚先育的女性患者伤害更大[9]。而静脉麻醉方式对患者要求条件也较高，包括术前禁食水4～6 h，无明显麻醉禁忌证等，有些患者术前等待时间容易出现低血糖等情况，需要及时给予必要救治措施。同时术后进食有一定的时间要求。无痛人流手术费用高，需要配备专业麻醉医师及抢救药品、手术条件要求比较高[10]。故对于非静脉麻醉人工流产方式提高镇痛效果研究尤其是对于基层医院地区有很大必要性。在众多的人工流产方式中研究既简便又经济适用，镇痛效果良好的方式，减轻患者痛苦，给予患者更好选择。探索更为简便、有效、经济的镇痛方法是非常必要的。