MDCT管理模式在肥胖糖尿病患者中的实践与效果

杨晓春，徐谷根，范美球

（广东省第二人民医院内分泌科，广东 广州 510317）

中国预防策略是通过严格控制血糖来降低并发症的发生率。其方法包括饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测和糖尿病教育，这五个方面的有效实施与患者对糖尿病的全面理解密不可分。在自我管理能力在管理模式中，医务人员注重糖尿病患者的血糖控制和并发症[1]。 虽然调查结果证实，目前的管理模式可以提高糖尿病患者的血糖控制率，但仍存在许多缺点。因此，有必要不断探索和研究糖尿病管理模式，以改进和优化现有的管理模式，实现糖尿病防治的目标。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2017年7月～12月使用MDCT管理模式管理后的肥胖型2型糖尿病患者作为实验组，平均年龄：68.01±8.59岁，男：33人，女：27人。并将2017年1月～6月未使用MDCT管理模式的60例肥胖型2型糖尿病患者作为对照组，平均年龄：67.51±8.67岁，男：32人，女：28人。两组患者年龄、性别等临床资料比较，两组无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

使用传统的传统管理模式来控制血糖，血脂和控制体重。

1.2.2 实验组

采用MDCT管理模式。 我科对国外 MDCT管理模式进行深入探索及研究，结合各省市大型三甲医院具体方法和现阶段血糖管理的临床实践，制定的综合管理模式，具体实施方法如下：

（1）定期为肥胖型糖尿病住院患者及门诊患者设立营养干预体验班

由营养师分别从饮食的量和质入手。饮食量是保持理想体重和七种主要营养素的总摄入量，交换是控制的关键。 为患者详细解释了交换部分的概念和计算方法，并教导患者通过向患者赋予血糖指数和血糖负荷的概念来选择有益于降低血糖的食物。

（2）制定肥胖糖尿病患者个化性运动规划

糖尿病教育护理人员告知患者在饭后1小时开始运动，每次运动30～60分钟，频率至少每周3次。运动类型可以根据自己的条件和喜好选择各种有氧运动，如快走，慢跑，徒步旅行，游泳，玩耍，跳绳，跳舞，广播，室内设备运动等。同时向患者解释锻炼中的安全知识，并向他们发放知识手册。

（3）制定肥胖糖尿病患者自我管理方案 糖尿病专家、护理教育工作者根据患者的生活、学习、工作等具体情况进行教育，包括：基础理论知识的讲述、操作示范；对于必须掌握的技巧和技能。

1.3 评价方法

1.3.12型糖尿病疗效判定标准

（1）无效：与干预前相比，血糖，糖化和血脂没有显着改善；（2）部分缓解：MDCT管理模式干预后仅通过服用少量或不服降糖药（1种或0种降糖药物）加生活方式干预即可控制6.5%≤糖化血红蛋白≤7.0%，5.6 mmol/l≤空腹血糖≤6.9 mmol/l，7.8 mmol/l≤餐后2小时血糖≤11.0 mmol/l；（3）完全缓解：MDCT管理模式干预后无需服用降糖药物或者只用服用少量降糖药（1种降糖药物），加通过生活方式干预即可控制血糖良好，即糖化血红蛋白<6.5%、空腹血糖<5.6 mmol/l，餐后2小时血糖<7.8 mmol/l。

1.3.2 观察指标

将《糖尿病患者自我管理行为量表》应用于实验组和对照组3个月后评估了2型糖尿病患者自我管理行为的分数变化。该量表包括饮食控制、运动管理、药物治疗、血糖监测、足部护理、高血糖及低血糖治疗。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血糖控制有效率比较

对照组有效率为83.3%，实验组有效率为98.3 %，实验组患者有效率高于对照组（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组患者血糖控制有效率比较

2.2 两组病人干预前后自我管理能力得分比较

干预前两组病人干预前后自我管理能力得分比较无显著差异，干预后两组病人干预前后自我管理能力得分具有显著差异（P＜0.05）详见表2。

3 讨 论

MDCT管理模型主要应用于一线临床和护理人员进行的研究，与以往的传统管理模式不同，团队成员通过知识和技能相互补充。为患者提供全面的护理和优质护理，整合个性化的糖尿病教育，营养治疗，运动和生活方式指导，并监测药物效应，各团队成员通过紧密合作和联系，针对各薄弱环节进行全面、系统的干预，针对患者个性化的特点，为患者做连续全面的评估，通过糖尿病管理团队所有成员分层次的、个性化的、反复多次的教育，使患者掌握与糖尿病相关的知识和技能，积极参与治疗，自觉积极改善自我管理实践，从而改变了不健康的生活方式。在本科室实施MDCT管理模式后，实验组的血糖控制效率高于对照组（P＜0.05）。实验组的自我管理能力高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组病人干预前后自我管理能力得分比较（ ±s）

表2 两组病人干预前后自我管理能力得分比较（ ±s）

时间 组别 饮食控制 运动管理 药物监测 足部照顾 高/低血糖预防及处理 自我管理能力干预前实验组 14.37±2.64 10.53±3.03 16.15±1.70 9.75±1.99 8.9±1.28 59.70±4.85对照组 14.30±2.12 10.78±1.80 16.15±2.35 9.76±2.18 8.5±1.02 59.50±3.46 t 0.15 -0.55 0.01 -0.04 1.89 0.05 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05干预后实验组 21.52±4.74 15.00±2.72 21.89±4.69 13.71±3.07 13.31±3.92 85.43±14.95对照组 16.53±2.02 12.03±2.97 18.33±4.53 11.90±2.92 10.86±1.79 69.67±9.28 t 7.49 5.69 4.22 3.32 4.39 6.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，在肥胖型糖尿病患者中应用 MDCT管理模式，可提高血糖控制效率，有效提高糖尿病患者的自我管理能力，更有效地预防和治疗糖尿病相关并发症。