肝炎肝硬化病人失代偿期实施个体化蛋白质-热量饮食方案的干预研究

高丽丽

（金湖县人民医院，江苏 淮安 211600）

肝炎肝硬化由于肝功能不全、门脉高压等原因，存在营养吸收、代谢紊乱、营养缺乏等情况，严重者可引起腹水、电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症，影响患者生命健康[1]。采用常规治疗手段，虽能缓解患者的营养不良，但部分患者疗效不佳。研究表明，肝炎肝硬化的严重程度与饮食密切相系，科学饮食能促进肝功能恢复，改善预后[2]。为提高患者的营养水平，辅助提高临床治疗效果，本研究进一步探讨肝炎肝硬化病人失代偿期肝实施个体化蛋白质-热量饮食方案的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年5 月～2020 年1 月 就 诊 于 我 院 的40 例 肝 炎肝硬化患者，根据随机数字表法分为2 组，各20例。对照组年龄44～75岁，平均（54.46±3.35）岁；病程1～5年，平均（3.73±0.86）年。观察组年龄43 ～75 岁，平均（54.59±3.42）岁；病程1～5年，平均（3.69±0.85）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规治疗与饮食护理，方法：对肝炎肝硬化患者给予保肝、降酶、退黄等治疗，腹水明显者给予利尿治疗，减轻腹水症状，同时鼓励患者每日饮食总热量达到126.4 kJ/（kg.d）。干预3个月。

1.2.2 观察组

根据患者病情、营养状况等因素采用个体化蛋白质-热量饮食方案治疗，方法：根据患者的饮食习惯和饮食状况制定个性化蛋白质-热量饮食方案，患者膳食结构和比例采用营养计算器分析，经营养师对每位患者的病情进行评估后，设计总热量126.4 kJ/（kg.d）、蛋白质摄入1.0 g/（kg.d）的日常食谱，并尽量符合每位患者口味。食谱包括：每日3餐主餐，2次加餐，即白天均匀小餐和深夜复合卡路里点心相结合(深夜点心至少50 g的复杂糖类，睡前1 h进食)，白天两餐间隔≤5 h，其中蛋白质摄入比例为植物蛋白的70%，动物蛋白的30%。患者每天蛋白质摄入量由营养师负责计算，食物的分配和食物摄入量记录由专门的护士负责，每天17：00进行总结，了解患者当日蛋白质热量摄入情况，蛋白质和热量的摄入量是否达到目标值的85%以上。定期检查患者的饮食记录，评估治疗效果。干预3个月。

1.3 观察指标

干预3个月后记录并比较两组饮食干预前后体重、上臂肌围（MAMC），采集两组清晨空腹静脉血，以3000 r/min的速度离心10 min后取血清，采用TP校准品对自动分析仪检测血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）营养指标变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0处理数据，±s表示计量资料采用，采用t检验，计数资料结果以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察的ALB、TP、MAMC、体重与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养状况比较（ ±s）

表1 两组营养状况比较（ ±s）

组别 体重（kg） MAMC（cm） TP（g/L） ALB（g/L）观察组（n=25） 58.43±6.03 26.64±2.38 64.47±4.3036.06±2.46对照组（n=25） 52.57±5.46 21.15±2.11 55.81±3.8532.01±2.07 t 3.602 8.630 7.502 6.299 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

肝炎肝硬化患者普遍存在食欲不振、消瘦等情况，导致营养状况不佳。而机体的高分解、高代谢状态将加重营养不良，并增加肝肾综合征、肝性脑病等并发症的风险。因此，纠正肝炎肝硬化患者营养状况对改善预后尤为重要。

临床观察结果显示，观察组3个月体重、MAMC、TP、ALB水平均高于对照组，观察组的营养状况得到显著改善。个体化治疗方案的优点在于：营养师的及时介入，营养师负责计算蛋白质的热量，确定蛋白质食品种类，护士根据营养师推荐的膳食方案，给患者配备合理的蛋白质和热量，根据观察指标定期评估，根据评估结果及时调整治疗方案，不能达标的及时补充，以防营养素不足产生高分解代谢。个体化蛋白质热量饮食方案能在短时间内改善机体低蛋白高代谢，减少腹水和积液的形成，提高机体免疫力，改善预后[3]。本研究为每位患者量身定制个性化饮食方案，针对患者的营养状况补充相应的食物，保证机体热量的供给，特别是患者蛋白质摄入量的提高，肝脏代谢功能得到改善，以脂肪和蛋白质为患者提供足够的营养支持，患者的营养指标得到改善。碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质主要是肝脏代谢，个性化的蛋白质热量饮食要求热量摄入固定，并根据患者自身的营养状况重新分配三种营养素的比例，以保证体内蛋白质含量和能量充足[4]。

综上所述，个体化蛋白质-热量饮食方案可显著改善肝炎肝硬化营养状况。改善患者病情，有助于患者康复。