优质护理配合应用于腹腔镜手术中对术后下肢深静脉血栓形成的影响研究

李 雪

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

下肢深静脉血栓形成是一种以静脉回流障碍为主要临床表现的疾病，如诊治不及时，可能增加患者下肢致残情况，部分病情较为严重患者，甚至因血栓脱落引发肺栓塞危及患者生命[1]。下肢深静脉血栓形成的主要因素包括血管损伤、麻醉、血液高凝状态及术后制动等，是一种对患者生活质量存在严重影响的严重并发症[2]。作为一种微创手术，腹腔镜手术相比于传统开腹手术，不仅具有创伤小的特点，还具有患者术后恢复快等优点，但由于术后感染及并发症发生率较高，易影响患者术后效果。因此，加强腹腔镜手术患者的术中护理对改善患者预后、提高生活质量具有重要作用。为研究腹腔镜手术患者术中应用优质护理配合，对患者术后下肢深静脉血栓形成的影响，本文选取160例腹腔镜手术患者进行研究，现汇报以下结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我科室自2017年12月～2019年12月接收的160例腹腔镜手术患者，将其均分为两组，一组采取常规护理配合患者为对照组（80例），另一组采取优质护理配合患者为观察组。80例对照组患者，男45例，女35例，年龄23～60岁，平均年龄（48.6±3.1）岁，病程 0.5～3.1年，平均病程（1.7±0.9）年；80例观察组患者，男43例，女37例，年龄25～65岁，平均年龄（50.4±2.3）岁，病程0.3～2.9年，平均病程（1.5±0.8）年。就患者病程、年龄等资料观察可知，组间有可比性，P＞0.05。患者及家属均对研究表示知情，研究已得到伦理委员会审批。

纳入标准：患者均经B超等常规检查确诊，均满足腹腔镜手术标准；排除标准：手术耐受度差及严重出血性疾病患者；合并心脏病、严重内科疾病及沟通障碍患者。

1.2 方法

采取常规护理配合的对照组患者，主要给予健康教育、观察生命体征及换药等常规护理措施，观察组患者采用优质护理配合措施。

1.2.1 安排健康教育活动，做好心理护理

安排患者入院后，为提升患者对疾病的认知，向患者介绍疾病知识、手术过程、护理流程及相关事项，加深患者对手术重要性的认识。为避免患者发生紧张情绪，将疾病所产生的疼痛、术中风险告知患者，做好患者的心理准备工作。

增加与患者交流沟通的机会，准确掌握患者心理状态。对于部分心理压力较大患者，可通过鼓励、安慰等疏导方式，认真讲解下肢深静脉血栓形成原因、诊治方法及相关护理措施，让患者放心接受治疗。

1.2.2 腹腔镜手术术中护理措施

由于静脉血栓形成是由静脉瘀滞、血管内膜损伤及血液高凝状态引起的。因此，对患者进行静脉复合麻醉，并做好管气管插管等操作后，为降低患者凝血功能，术中使用低分子肝素钠等抗凝药物治疗。为避免患者体液流失过多，增加患者术后下肢深静脉血栓形成几率，做好术中体液的足量补充。在患者卧床期间，让患者穿上医用弹力袜，促进血液回流，有效预防术后下肢深静脉血栓形成（DVT）。指导患者对足趾、踝关节、腿及肌肉等下肢部位进行伸曲、背屈、上举及收缩等动作，以循序渐进的方式，逐渐由被动运动转变为主动运动。患者卧床期间，定期指导患者更换体位，减少受压部位长期受压，防止压疮或血栓形成。指导患者掌握正确咳嗽、深呼吸、翻身及肢体运动方法。

1.2.3 定期观察患者伤口及下肢，为患者提供优质皮肤护理

定期查看患者伤口与下肢周径，同时观察皮肤颜色及温度，并询问患者有无痛感；如患者周径发生改变，应将静脉回流受阻情况考虑进来，同时上报医生给予及时处理。

患者术后受长时间卧床、肢体活动受限等因素影响，易增加压疮的发病风险。为此，加强患者术后皮肤护理对预防压疮、褥疮发生具有重要作用。定期更换患者衣物、床单，同时保持患者皮肤干燥、清洁，协助患者翻身，翻身频率1次/2～4h。

1.2.4 合理指导患者摆放体位，给予抗凝、溶栓药物治疗

患者术后应保持舒适体位，当患者处于平卧位时，应增加软垫，使患者头部、双腿与床分别呈15～20°角，从而有效控制血流，尽量避免血栓发生上行情况。为有效控制患者静脉压与腹压，建议患者衣着宽松。

指导患者进行抗凝及溶栓治疗，将各类抗凝及溶栓药物的使用方法告知患者，掌握患者用药情况，既增加患者的理解，又争取患者的配合。

1.2.5 建议患者合理摄入饮食，做好DVT防护

为改善患者血液粘稠程度与保持消化系统通畅，嘱咐患者多饮水；结合患者病情与饮食习惯，合理指导患者饮食，建议患者多食低脂、高蛋白、清淡、易消化及低盐食物，为促进肠道通畅，建议患者多食粗纤维食物，防止排便不畅时，因太过用力，使患者血栓发生脱落。

1.3 指标观察

检测患者纤维蛋白（F b g）、活化部分凝血酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）及凝血酶原时间（PT）等凝血指标。观察患者下肢深静脉血栓形成情况；从工作能力、服务态度、沟通能力、病房管理等方面，调查患者对护理工作的满意情况。

1.4 统计学方法

由SPSS 19.0统计学软件分析患者血栓指标，aPTT等指标用（±s）表示；血栓形成率等指标用（n，%）表示，分别给予t、x2检验，差异具有统计学意，P＜0.05。

2 结 果

2.1 检测患者凝血酶时间等指标状况

对照组患者Fbg（4.23±1.05）g/L，高于观察组，对照组患者aPTT（33.64±5.25）s、TT（18.75±3.14）s及PT（12.73±2.42）s，低于观察组，P＜0.05。

表1 患者凝血酶时间等凝血状况对比表（ ±s）

分组 n Fbg（g/L） aPTT（s） TT（s） PT(s)对照组 80 （4.23±1.05） （33.64±5.25） （18.75±3.14） （12.73±2.42）观察组 80 （3.24±0.83） （42.76±3.73） （23.94±2.56） （16.24±1.87）t 3.255 5.325 8.523 7.423 P＜0.05

2.2 比较患者下肢深静脉血栓形成情况

对照组患者发生下肢深静脉血栓23（28.75%），高于观察组的7（8.75%）,P<0.05。

2.3 调查两组患者护理工作的满意度

对照组患者对护理工作满意度58（72.5%），低于观察组的76（95%），P＜0.05。

表2 患者对护理工作满意度的调查结果对比表[n（%）]

3 讨 论

下肢深静脉血栓形成是指静脉血液凝结于患者下肢深静脉血管内，作为一种常见疾病，该病易导致患者出现下肢水肿、皮炎、瘀滞性溃疡及继发性静脉曲张等[3]。下肢深静脉血栓作为手术患者术后常发的一种并发症，是指因静脉血管壁发生损伤，使患者血液流速下降，导致患者血液处于高凝状态。腹腔镜手术患者术后发生下肢深静脉血栓的高发风险因素主要包括手术创伤、恶性肿瘤因子及麻醉等因素引起的刺激作用[4]。腹腔镜手术患者如发生下肢深静脉血栓，不仅会降低患者生活质量，还会影响患者术后康复效果。当患者血栓发生脱落时，易增加肺栓塞等不良状况，引发患者死亡。因此，加强腹腔镜手术患者的临床优质护理，对预防术后下肢深静脉血栓形成具有重要意义[5]。

优质护理是一种符合围手术患者要求的护理模式，是以患者为中心的服务模式，不仅对患者心理状态具有改善作用，还有助于提升患者的治疗配合程度，增加手术治疗信心。

研究结果表明，对照组患者Fbg（4.23±1.05）g/L，高于观察组，对照组患者a P T T（33.64±5.25）s、T T（18.75±3.14）s及PT（12.73±2.42）s，低于观察组，P＜0.05。对照组患者发生下肢深静脉血栓23（28.75%），高于观察组的7（8.75%）,P＜0.05。对照组患者对护理工作满意度58（72.5%），低于观察组的76（95%），P＜0.05。

综上所述，腹腔镜手术患者术中应用优质护理配合对患者术后下肢深静脉血栓形成预防作用显著，改善了患者的血液高凝状态，提升了医院的临床护理水平，具有较好的临床应用价值。