李氏砭法铜砭刮痧在肾结石中的应用体会

徐艳，陈配配，郑静霞，吴巧媚，蔡静

（广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院 重症医学科，广东 广州 510120）

0 引言

肾结石是指肾内产生的晶体物质和有机物质异常聚集而成的石状物，是临床常见的泌尿外科疾病，其临床表现主要为腰痛、尿急、尿频、血尿、尿涩痛及尿中排出砂石[1]。本病多见于20～40岁，男女之比为4.5∶1。据国外文献报道，近年来肾结石发病率为0.1%～1%，复发率为50%～80%[2]。早期肾结石对肾脏及肾脏功能影响较小，当结石发展到1～4 mm大小时，检查可见镜下血尿，如果血量较少，则危害不大。随着病情发展，肾结石易导致尿路感染 和肾积水，最终会影响肾脏功能[3]。所以积极防治本病十分重要。

1 肾结石的中医病因病机

肾结石属中医“淋证”石淋的范畴。此病与饮食所伤、肾虚、膀胱湿热等有关。隋代《诸病源侯论.淋病诸侯》对本病做出详细的论述，将本病的病位和发病机制高度概括为“诸淋者，由肾虚而膀胧热故也”，强调淋症的内在因素是肾虚，膀胱有热。《医宗金鉴》有“石淋犹如碱结档，是因湿热炼膀胱概述，指出“石淋”是由膀胧湿热煎炼而成。陈正平指出肾结石的病位在肾，病机以肾虚为本，砂石内结为标，兼夹湿热、气滞、血瘀，属虚实夹杂之证。治疗当以益肾为主，结合清利湿热、行气化瘀、通淋排石等法。祖国医学认为，结石的形成与脾肾有关。脾主运化，肾司二便，膀胱的排泄，靠肾阳的气化，肾虚则气化失常，湿热蕴结，蒸熬日久，则尿中杂质结成沙石[4]。

2 李氏砭法铜砭刮痧治疗肾结石的思路

李氏砭法铜砭刮痧方法是由李道政先生苦心钻研四十余年的中医外治法，独创八大理论。即通论、整体论、肝胆论、脊柱中心错位疾病论、全息论、谿谷论、徐而和、四井排毒论。

通论为八大理论之首，李氏砭法以“通论”作为第一要务。清代王清任也曾提出：“能使气通血活，何患疾病不除”。刮痧通过调动阳气治病，扶正祛邪。原则是以通为治、以通为补、以通为泻、以通为健。刮痧从十二皮部入手，不断刮拭，催气、造气、导气，从经络、血管、神经、淋巴、脏腑，层层推进，清理淤堵，淤堵解决了，气血通达，通达以后身体里的死气死血变成了活气活血，体内的病邪就可以排除体外。

整体论是李氏砭法的灵魂。整体观念是中医学的根本特征之一，同样也是现代医学的重要特色。中医学经历几千年，在认识疾病和人的过程中始终强调整体性。整体论强调“五脏一体”，要避免“盲人摸象”的错误，注重人体的整体性。刮痧要“点线面”结合，点就是穴位，线就是经络，面就是部位。循经辨证，循经治疗思路的依据。

肝胆论是李师在临床发现五脏六腑之病十之六七皆取决于肝胆，从而提出“肝胆论”。《金匮要略》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。《内经》云：“肾有邪，其气集于膕；肝主筋，疏通肝脾肾、膝部经筋筋别，引邪下行，排毒痧毒，术毕则愈。”肾为肝之母，虚则补其母。李道政老师平时讲解刮痧方案时经常提到，肝脾肾一脏出问题三脏同治。即在调理这些病人的过程中，除了重点刮拭肝脏投影区、表里经络、腧穴募穴，还要重点处理脾肾的投影、表里经络、腧穴募穴。

谿谷论是李氏砭法八大理论之一，在临床应用中起到重要的作用。《素问·气穴论篇》曰：“肉之大会为谷，肉之小会为谿，肉分之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。”谿谷所处位置，为五体肉的层面，其浅表绝皮，深入附骨，横连冲脉中焦，因此，谿谷能以行荣卫，以会大气[5]。这个部位，同时也是邪气侵入人体后能够留客的地方，如果邪气进一步深入就会伤及到内部的骨，形成骨病；这个部位，分布于周身，是可以激励正气、疏泄邪气的结构。

四井排毒是李氏砭法的首创。是指疏通督脉、膀胱经后，将脏腑的毒素以黑痧产物的形式通过人体四肢末端“如抽黑痧井般”排到体外的一种方法。井穴，位于手指或足趾的末端处，是十二经脉经气初始生发之处[6]，具有交通阴阳气血的作用[7]，井穴是人体脏腑经络与体外联系通道，也是体内脏腑邪气的出口。

黄铜所制的虎符铜砭，能与人体达到非常完美的共振频率。刮痧可以帮助宣泄邪气，引邪出表，通过自身溶痧，调动人的自愈力，李氏砭法以通为主要原则，重在调动气血，气行血行、从整体上辩证，借谿谷之功效以调和营卫、肝脾肾同治。从方案上首先开四穴、刮拭督脉、足太阳膀胱经，大椎是全身强壮要穴之一，大杼宣肺，膏肓养阴，神堂安神。刮拭背部督脉、膀胱经，背部为阳，督脉为阳脉之海，而膀胱经是覆盖人体面积最广、最表的阳经。因此，刮拭背部督脉与膀胱经，可打开阳气通道，使阳动之而阴随之。其次根据谿谷理论刮拭肝脾区、疏肝、理脾，重点刮拭京门、章门、大包穴，可达到肝脾肾同治的效果。再次进行阴谷拨风:阴谷是肾经的合穴，是治疗肾病重要的穴位[8]。李师曰:少阴之合穴（阴谷）拨风，若能拔出其风，其病则有逆转之势，虎符铜砭刮之阴谷，膝盖内側大小筋间，痧痕累累，拨出恶风之盛，窥见一斑，把肾中致病之风从此穴透出，手法徐而和，透皮入骨是关键。方案最后一个环节是四井排毒，把身体的毒素通过四肢排出体外。李氏砭法重在疏通，以通为补，以通为泻，以通为治，以通为健，以调动人体气血，造气，调气，候气，引邪出表，改善体内环境，调动自愈力，从而达到治疗的目的。

3 典型案例

案例1：患者，徐某某，女，35岁。缘患者10年前泌尿彩超检查出肾结石，偶有腰酸，无其他不适，一周前出现左腰部疼痛，未进行规范治疗。腹平软，无压痛，无反跳痛，左肾区压痛，叩击痛，无反跳痛。为求进一步治疗来门诊刮痧。既往史：乳腺结节过敏史：否认药物、食物过敏史。泌尿彩超：左肾集合系统中部见强回声团，大小约7×6 mm，后方伴声影，右肾、膀胱未见明显异常回声。舌尖，苔薄黄，脉弦。共治疗2次，治疗方案如下：①首开四穴、督脉、足太阳膀胱经，大椎、大杼、膏肓、神堂。督脉自大椎刮至长强，足太阳膀胱经刮透，重点刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、肾俞穴位；②其次根据谿谷理论刮拭肝脾投影区，可疏肝、理脾，着重刺激肾募京门、脏会章门、脾之大络大包穴，可达到肝脾肾同治的效果；③阴谷拨风阴谷为肾经合穴，保证输尿管通畅，顺利排石；④四井排毒，排出体内的毒素。患者第一次刮痧完毕，第二天就开始有点肾绞痛，但疼痛可忍，未进行特别干预；刮完第二次回去后第3天患者开始肾绞痛于是去医院做了检查，原来肾结石已经掉到了输尿管下段。嘱其多喝水，跳跳绳，促进结石的排出，四天后，患者的结石已经排出。

案例2：患者：李某某，男，49岁，患者肾结石病史10余年，泌尿彩超：左肾集合系统中部见强回声团，大小约4×4 mm，平素排尿时无明显异常，腰部偶有腰酸感，无既往史、过敏史。为求进一步治疗来刮痧。治疗方案同案例1，前后共刮痧三次，患者自诉腰部不适消失，并且顺利排出4×4 mm结石。

4 讨论与不足

讨论：正常的输尿管长25～30 cm，s状，直径是2～5 mm，结石直径＜6 mm，表面光滑，可以通过多饮水、加强运动、饮食调整、药物治疗自行排出。上述2个案例中，患者都因工作原因平时喝水少，不爱运动，即使2人的结石病史都已超过十年了，结石扔无法自行排除。然而在李氏砭法通论、整体论、肝胆论、谿谷理论、四井排毒理论的指导下，循经刮痧，点线面结合，调动人体的气血运动，引邪出表，疾患由里走表，通过自身溶痧，调动人体本身自愈力，排出≤7 mm肾结石是可行的。

不足：对于直径6 mm～2 cm的肾结石，多采用体外冲击碎石治疗，对于体外冲击碎石失败的结石、直径＞2 cm的结石，尤其是复杂的、多发的、甚至急性梗阻造成的肾功能损伤、严重感染的结石常规采用手术治疗。考虑到输尿管的直径的大小，对于较大的结石暂无行刮痧治疗，有待进一步的探讨。