探讨SBAR标准化沟通模式交班对ICU护士评判性思维能力的影响

张艳琼

（楚雄州大姚县人民医院，云南 楚雄 675400）

0 引言

对于临床护理工作者而言，评判性思维不失为是其执业能力的关键组成，更是临床决策、问题解决的基础且重要思维[1]，是临床护理工作质量的重要保障，也是评价临床护士是否合格的重要标准。在SBAR沟通模式中主要包括以下要点：现状（Situation）、背景（Background）、评估（Assessment）、建议（Recommedation），在欧美国家医疗体系中的应用已经非常普遍，目前我国多用在急诊和各种ICU中。ICU的主要特点是：病人病情复杂、疾病种类多、病情变化快且常伴性命威胁，因此，及时识别并规范、客观的评价其病情，通过标准化沟通尽量帮助患者提高生存质量具有重要意义。为规范ICU护理交接班流程、提高护士学习的积极性和分析解决问题的能力，保障医疗安全，我院ICU于2019年1月开始实行SBAR标准化床边交班，效果显著。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院ICU开放床位8张，收治者均为病情危重、有潜在性命威胁、病情变化复杂且严重的病例。ICU护士总计22名，除2名男性外，其余皆为女性，护士年龄23～52岁，平均31.3岁；职称：副主任护师1名，主管护师5名，护师8名，护士8名。学历：本科7名，大专15名。工龄：＜5年7名，5～10年10名，＞10年5名。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：将实行SBAR标准化床边交班前分为对照组，SBAR标准化床边交班后分为观察组，在SBAR标准化床边交班实行前（2018年1～12月）和实行1年后（2019年1～12月）调查比较。共发放量表22份，回收22份，有效问卷22份，有效率100%。

1.2.2 拟定培训措施。护理部牵头、任护士长为专项小组组长，对组员进行SBAR沟通模式的培训工作，采取多样化培训方式，如：组员分组讨论、集体大班授课、情境模拟、床边交接班实践演练等。将有关于SBAR的基本概念、沟通方法和意义等内容贯穿于其中；定期通过反馈总结，发现薄弱之处，并由护理部与护士长着手纠正与完善。

1.2.3 建立SBAR标准化床边交班模板和汇报流程：2019年1月，根据ICU病人实际拟定符合患者需求的SBAR交接班内容，通过分项、分解制定SBAR床边交接班模板，为工作流程与内容提供规范依据。交班站位规定：交班者立于患者左侧位置、接班者立于右侧，护士长与其他护士立于床尾；交班模板：现状（S）：包括患者姓名、年龄、病案、生命体征等一般资料；背景（B）：既往病史、主要诊断、目前治疗和护理措施、阳性症状体征以及检验异常指标；评估（A）既往24 h发生的异常问题以及评估结果，皮肤、神志、消化等状况，呼吸机指标等；建议（R）：提出交接班后应采取的治疗、护理措施，强调重点关注以及特殊的问题。交接班时按照以上模板内容完成交接班，并就其中存在异议之处进行核实、明确，交接班完毕，护士长做出总结和点评，指出其中存在的问题，强调薄弱与高危环节；不定时抽查交接班工作情况，通过结果反馈及时完善，保证交接班工作质量的持续改进。

1.2.4 影响评价：①对ICU护士的评判性思维能力使用“中文版评判性思维测量表”（ CTDI－CV）进行评价[2]，其中包括以下几大维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。各维度分别有10个条目，70个条目中包括正性条目30个、负性条目40个，使用Link6级评分，负性条目正向评分、正性条目反向评分，总分范围70～420分；②分别于实行前、实行后对ICU护士进行评判性思维的测量，以发放问卷的方式进行评价，护理部人员指导问卷的填写，个人独立填写，问卷有效回收率100%；③调查了解在ICU实行SBAR标准化沟通模式床头交班对护士评判性思维能力、学习积极性和分析解决问题能力的影响。

1.2.5 统计学方法：采用SPSS 17.0软件包进行分析。

2 结果

2.1 SBAR标准化沟通模式交班前后ICU护士的评判性思维能力比较。见表1。

表1 SBAR标准化沟通模式交班前后ICU护士的评判性思维能力比较（±s）

表1 SBAR标准化沟通模式交班前后ICU护士的评判性思维能力比较（±s）

组数 人数 总分 寻求真相 开放思想 分析能力 系统化能力 评判性思维的自信心 求知欲 认知成熟度对照组 22 261.61±19.56 6.13±3.91 34.5±4.27 40.93±3.95 34.07±4.15 38.27±3.71 39.53±5.18 36.23±5.44观察组 22 276.11±21.21 38.77±4.11 39.66±4.32 44.24±4.02 39.95±4.51 42.72±4.02 43.57±5.00 39.84±4.21 t - 2.358 2.182 3.985 2.754 4.499 3.816 2.632 2.461 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 SBAR标准化沟通模式交班前后对调动ICU护士学习积极性及分析解决问题的能力评价比较。见表2。22名ICU护士评判性思维能力评分均值 276.11±21.21分，其中57.8%的护士有正性批判性思维能力。评价界定分值设置为总分280分（≥280分为高分、相反为低分）、维度分值40分（≥40分为高分、相反为低分），高分护士占58.6%；其中72%得到系统化能力高分，59%得到批判思维自信心高分，46.21%得到开放思想高分，76%得到分析能力高分，56.8%得到求知欲高分，只有9.8%得到了寻找真相高分。

表2 SBAR标准化沟通模式交班前后对调动ICU护士学习积极性及分析解决问题的能力评价比较

3 讨论

怎样有针对性的完成患者信息传递，使接班者能够准确、全面掌握患者信息，是现代医疗临床护理工作中的一大难题。交接班看似是一件基础的日常工作，但对于护士而言却是一项具有挑战性的工作，特别是对于ICU护士来说，由于ICU科室病种多、杂，对于高年资的护士，也许交接班质量高一些、重点得以突出，但对于很多护士、尤其是年轻护士，不善于总结、交接班甚至对护理内容交代不清楚，导致交接班工作质量不高。评判性思维是指充分结合已具备的知识经验，对问题、解决措施加以合理选择，识别假设，基于反思展开分析、推离，继而做出最科学、合理判断以及正确取舍的高级思维方法。该思维特点是主动性、独立性、反思性强，有说服力、可全面审视。对于ICU护士而言，评判性思维能力对其业务素质提高有重要意义。因此，从评判性思维方面着手，基于对ICU护士评判性思维能力的培养和提高，我院采用SBAR标准化沟通模式。

本研究结果显示，通过在ICU病房床头交接班中SBAR沟通模式的实施，护士评判性思维能力有了明显的提高，这表明SBAR沟通模式对培养护士的评判性思维是可靠并有效的。SBAR沟通模式的应用调动了护士学习的积极性，启发护士思考，学会在运用护理程序时将评判性思维溶入其中，从而提高了他们的开放性思维及分析解决问题的能力[3-4]。

SBAR沟通模式具有标准化、结构化的特点，是一种基于证据循证的沟通方法，体现出：目前发生的问题、是何原因造成、我认为的问题、我们需要怎样解决这一标准化流程的有效沟通特色[5]。面对病情危重的患者，容易导致不良护理事件的发生，朱清文[6]等学者的研究中表明，将SBAR 沟通模式应用于危重症病患交接班的管理中，能使护士思路清晰，减少差错，尤其对低年资护士起到规范和帮助作用，可以有效提高护士专科理论水平及评判性思维能力，保障患者安全。

综上所述，在ICU病房床头交接班中实行SBAR标准化沟通模式，充分调动了护士学习的积极性，能够培养护士分析问题及解决问题的能力，对提高ICU护士评判性思维能力效果显著，值得推广。