老年肺性脑病预见性护理干预的效果观察

刘燕珠，区趣玲

（佛山市高明区中医院 内一科，广东 佛山 528500）

0 引言

肺性脑病是老年肺病患者常见并发症之一，指的是患者肺功能衰竭后因为二氧化碳潴留和氧不足导致其机体水电解质和酸碱失衡，以及代谢异常的情况，缺氧代谢细胞能量代谢时会有较多乳酸产生并堆积，进而造成患者代谢性酸中毒或水电解质失衡，对患者的身心健康及生命安全均造成了严重的负面影响[1-2]。所以为老年肺病患者提供预见性护理干预，降低肺性脑病风险对保证患者治疗有效性和安全性具有重要的临床意义。本次择取2018年12月至2019年11月期间在我院进行治疗的老年肺病患者共62例参与不同护理模式应用效果研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2018年12月至2019年11月期间在我院进行治疗的老年肺病患者共62例参与研究，根据数字表法进行随机分组，其中对照组31例，观察组31例。对照组男18例，女13例，年龄66～78岁，平均（72.1±2.6）岁，病程2～13年，平均（7.3±1.5）年；观察组男16例，女15例，年龄67～80岁，平均（72.8±2.8）岁，病程2～14年，平均（7.5±1.6）年，统计学计算组间一般资料显示差异无意义（P＞0.05），可比。研究已经过我院伦理委员会审核批准，患者及家属对此知情同意。

1.2 方法。对照组患者行常规护理，主要内容包括为患者提供用药指导，控制感染，纠正患者缺氧状态或二氧化碳潴留情况。若是肺心病患者需进行降低颅内压和纠正水电解质紊乱护理。患者病情稳定后应开展健康教育，增强其对及疾病、自身情况和治疗护理服务的了解，提升临床依从性。观察组患者开展预见性护理，具体包括：该科室全体护理人员均需要开展疾病以及护理相关知识和技能的学习培训，加强护理人员对预见性护理的了解并强化其护理意识。以患者的实际情况为依据开展对应监测和检查，若出现异常需要及时上报并进行对症处理。在开展护理工作过程中，护理人员应掌握识别肺性脑病早期症状的技能，根据老年患者肺病的对应特点开展综合分析，重点监测患者入院后是否合并感染、是否有气道阻塞或酸碱平衡紊乱等情况，根据以往的临床护理经验结合新型护理理念为患者开展针对性护理干预。此外护理师需要定期为患者开展NCT测试，做血气分析等，根据检查结果调整患者的护理方案，积极预防肺性脑病。

1.3 观察指标。比较两组患者肺性脑病发生率、死亡率以及治疗前后患者数字连接试验（NCT）异常率、呼吸频率（RR），血气分析指标包括血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。数字连接试验（NCT）方法[3]：在一张白纸上画出25个圆形，以从小到大为依据和顺序在圆内写上数字1～25，让患者在纸上连接数字，记录患者连接错误率。肺性脑病诊断标准[4]：慢性胸肺疾病患者出现呼吸衰竭真正体征；出现不同程度神经精神症状体征或意识障碍，并排除其他因素所致；血气分析检测显示PaO2下降和PaCO2升高。

1.4 统计学分析。研究获得的计数资料进行百分比（n，%）方式表达，应用χ2值检验，计量资料进行均差形式（±s）表达，应用t值检验，所有数据应用SPSS 21.0版本统计学软件进行分析比较，当计算结果显示P＜0.05时，提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺性脑病发生率、死亡率及治疗前后NCT异常率比较。观察组患者肺性脑病发生率与对照组相比更低，统计学显示组间差异有意义（P＜0.05），两组患者死亡率统计学显示差异无意义（P＞0.05）；护理前两组患者NCT异常率统计学显示差异无意义（P＞0.05），护理后观察组NCT异常率低于对照组，统计学显示组间差异有意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者肺性脑病发生率、死亡率及治疗前后NCT异常率比较[n（%）]

2.2 两组患者RR及血气指标分析比较。护理前两组患者RR和血气分析指标统计学显示差异无意义（P＞0.05），护理后观察组RR低于对照组，血气分析指标中PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，统计学显示组间差异有意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者RR及血气指标分析比较（±s）

表2 两组患者RR及血气指标分析比较（±s）

组别 例数 RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 25.43±2.26 18.37±1.58 64.22±2.37 90.36±3.38 70.25±2.34 54.12±3.65对照组 31 25.48±2.31 22.41±2.15 64.29±2.41 79.85±4.12 70.31±2.37 62.11±3.58 t - 0.086 8.431 0.115 10.981 0.100 8.701 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肺性脑病是肺病患者常见的并发症，指的是因为患者呼吸衰竭所致缺氧以及二氧化碳潴留引发的病理改变综合征，患者早期可有呼吸困难、发绀、意识模糊、汗量增加、白日嗜睡等表现，病情进展至中期则会出现反应迟钝、躁动或谵妄等症状，到晚期时会有瞳孔大小改变、抽搐昏迷、休克等情况，这不仅对患者的健康和疗效造成了负面影响，同时也对患者的生命安全产生了威胁[5]。此外肺性脑病死亡率较高，需要为老年肺病患者提供积极的预防护理，同时对原发病病情进行控制以降低肺性脑病发生率。这就需要在进行疾病治疗的同时，加强对患者的护理干预，重点关注其呼吸道护理和肺性脑病的预防，保证患者生命安全[6]。预见性指的是对事物发展的前瞻或预判，而预见性护理指的是，根据患者的实际情况，对其病情的未来进展以及可能发生的问题进行预判，根据相关危险因素，与临床护理经验相结合，积极采取对应的预防处理措施规避不良情况，保证患者临床安全性。在本次研究中观察组患者开展了预见性护理干预，通过加强护理人员的预见性意识，做好患者相关指标的监测和记录，及时发现护理安全隐患，正确识别肺性脑病早期症状，积极开展预防干预，结果显示观察组患者NCT异常率显著低于对照组，呼吸频率和血气分析改善均优于对照组，说明预见性护理干预用于老年肺性脑病预防中效果确切，综上所述，针对老年肺病患者开展预见性护理可以有效降低肺性脑病发生率，改善患者血气分析，有利于提升患者的护理质量，对促进患者康复具有积极意义，因此该种护理模式值得在临床中推广。