服务型领导理论在护理管理领域应用研究现状

杨 柳，任军丽，李海鸿

1.兰州大学护理学院，甘肃 730000；2.甘肃中医药大学护理学院；3.甘肃省妇幼保健院

领导行为是领导者带领团队成员达到既定目标的过程，这个过程中领导者和团队成员会互相产生影响[1]。护理领导的目标主要是护理管理者带领一个紧密团结的队伍不断提升护理质量，为病人带去优质的护理服务，其中管理者的领导方式与护理服务的结局有着紧密的关系。服务型领导理论强调领导者首先是一个服务者，且更注重下属的利益及发展[2]，由于护理工作的服务性，服务型领导方式与护理工作的价值、护士角色及责任更贴合[3]。近年来，众多学者将服务型领导理论引入护理领域并展开了不同层面的研究，认为服务型领导方式可增加护士工作满意度，提升护理质量，进而促进病人结局的改善，在促进护士自身发展及稳定护理团队方面有重大意义[4⁃5]。

1 服务型领导理论

1.1 起源 服务型领导又称为公仆型领导、仆人型领导，由美国Greenleaf[2]于20 世纪70 年代提出，此后的20 多年内，Greenleaf 发表了许多有关服务型领导的著作和文章，使得这一理念逐步被学术界所接受。Greenleaf 提出：领导来源于服务，一个伟大的领导者首先是一个服务者，然后才是一个领导者。检验一个领导者是否是服务型领导的方法是观察他的下属是否真正在进步，是否更自主、更自由、更能干，下属是否更有可能成为一个服务型领导者。

1.2 定义 Greenleaf 在其著作中对服务型领导者的行为方式及对下属的影响做出了详细的界定，但没有给出一个明确的服务型领导的定义。随着Greenleaf 众多著作和文章的发表，学术界对服务型领导展开了丰富的研究，针对服务型领导概念的界定，不同学者提出了不同的看法。Spears[6]认为一位合格的服务型领导者十分尊重且重视追随者的个人意识及价值观，并具有强烈且持续增长的服务他人的意愿。Laub[7]提出，服务型领导者在思想和行动上将下属的利益置于自身利益上，并通过授权的方式让下属发挥自己最大的潜力，以增大组织、组织中成员及服务对象的利益。美国企业管理学者Birkenmeier 等[8]强调服务型领导者超越个人的利益，更注重下属身体、精神和心理健康的全面发展。Gregory Stone 等[9]认为，常用的领导方式，如变革型领导，难以解释领导者本质上的利他行为，而服务型领导者的本质是以追随者为中心，将追随者的利益置于其自身利益之上。Eva 等[10]在系统全面检索并回顾了前人的研究之后提出：服务型领导是一种以他人为导向的领导方式，它强调领导者把追随着的个人需求和利益放在首位，并从对自我的关心转向对组织内和更大社区内他人的关心的过程。综合而言，服务型领导者与传统领导者不同，传统领导行为更关注组织目标是否达成，而服务型领导者更注重下属的利益和发展，将自己视为一个服务者而不是单纯的领导者。

1.3 特征 Greenleaf 最早提出服务型领导者的12 个特征，Spears[6]将其归纳整理为10 个要素，即善于倾听、懂得共情、善于抚慰、自我认知、善于说服、概念化、具有远见、服务者、致力于他人成长、建立社区。Laub[7]提出了服务型领导的6 维结构模型（重视个体价值、促进个体发展、建立合作群体、真诚对待他人、领导他人进步、适当共享领导）并制定了服务型领导的测评量表，经学者验证具有良好的信效度[11]。Patterson[12]认为服务型领导者具有爱、谦卑、无私、有远见、值得信任、乐于服务、适当授权7 个特征，Dennis 等[13]以此为基础开发出包含5 个维度的服务型领导量表，但其信效度还有待进一步验证。Barbuto 等[14]进行了实证研究，通过探索性和验证性因子分析，得出服务型领导的5 因素结构：利他主义、情绪抚慰、智慧、说服引导及社会责任感。可以看出，不同学者对于服务型领导理论特征存在不同的看法，但仍可从中归纳出相同之处：①以服务为中心，既为顾客提供服务，也为下属服务；②重视下属，包括重视下属的自身价值、适当授权给下属和与下属共同分享领导权等；③树立远大目标，促进下属发展，带领下属共同进步。

2 服务型领导理论在护理管理领域的发展

Spears[15]于2004 年提出将服务型领导理念应用于医疗领域，认为该理念可促进医疗领域的发展。2008年后，国外逐渐形成服务型领导应用于护理领域的研究热潮[16⁃17]。我国针对该方面的研究起步较晚，2007年吴亚君[18]将服务型领导理念引入护理领域，提出将其与人性化护理管理相结合，落实以人为本的护理理念，促进个体化发展，实现组织目标。我国学者对护理领域服务型领导方式的研究高峰期于2011 年后出现，2012 年沙莎等[19]在企业服务型领导行为量表的基础上制定了护理特色的服务型领导理论框架，包括甘于奉献、关心护士、授权、尊重护士、平易近人以及促进护士发展6 个维度，为评价护理管理者服务型领导行为及开展相关培训课程提供了参考依据。2018 年王焕焕[20]基于前述护理服务型领导理论框架，通过调查研究、质性访谈、专家函询制定出护士长服务型领导行为培训模型，为护理管理者领导能力的提升提供参考，但其应用效果评价还有待进一步验证。服务型领导理念在护理管理领域的应用逐渐丰富，从概念的引入到量表的开发直至培训模型的制定，越来越多的学者对该领域展开研究，该理念逐渐在护理管理领域得到广泛应用。

3 服务型领导理论在护理管理领域的应用效果

3.1 增加护士工作满意度 工作满意度是影响护士离职的重要因素，Neubert 等[21]对美国南部9 所医院共1 485 名护士及105 名护理管理者的调查发现，护理管理者的服务型领导行为与护士满意度直接相关，并可通过影响护士工作满意度从而对病人满意度产生积极效应。护士感知的护理管理者服务型领导行为越多，护士的工作满意度越高，进而可降低护士离职率。McCann 等[22]对美国东南部地区10 所社区医院进行调查，发现服务型领导行为与员工满意度相关，与Sadeghi等[23⁃24]研究结果相似。

3.2 促进护士留职 护理人员的大量流失困扰着全球多个国家，究其原因，一方面由于护理工作的繁忙与劳累；另一方面，护理管理者的领导行为也会对护士的离职产生影响。王焕焕等[25]对某军队中心医院501 名护士进行调查得出，护士长服务型领导行为与护士离职意愿之间呈负相关，对护士长的服务型领导力的培养及提升可降低护士离职意愿，稳定护理团队。

3.3 降低护士职业倦怠 服务型领导行为强调对下属的尊重及情感支持，而管理者对下属的支持可有效缓解职业倦怠。蔡诗凝等[26]对上海各级医院护士进行抽样调查，结果显示护士长服务型领导行为各维度得分与护士职业倦怠各维度得分均呈负相关，护士长采用服务型管理方式可有效降低护士职业倦怠。

3.4 服务型领导行为对护士产生的其他影响 龙连园等[27]发现护士长服务型领导行为在提高护士职业承诺方面有积极效应，随着护士感知的护士长服务型领导行为越强，护士对领导和组织的承诺越强。孟春艳等[28]利用结构方程模型探讨了护理管理者服务型领导模式对护士组织认同的影响，结果表明服务型领导者对护士组织认同感有积极显著的正向效应。

3.5 服务型领导行为在组织层面的应用效果 护理管理者采用服务型领导行为可对护士产生积极影响，进而为整个护理团队带来有利结果。周静静等[29]以5所三级甲等医院的护理人员为研究样本，探索护理管理者服务型领导行为与护理团队绩效的相关性，结果显示服务型领导行为各维度与团队绩效之间呈正相关，即护理管理者服务型领导风格越突出，其带领的护理团队绩效水平越高。刘丽琴等[30]对某三级甲等医院全员护士及护士长的调查发现，采用服务型领导方式可增加护士对护士长的认同，继而强化护士的组织公民行为，促进组织管理的有效性。孟春艳等[31]利用结构方程模型探讨了护理管理者服务型领导行为与护士建言行为的关系，结果表明服务型领导特质可对护士产生积极引导，增加护士为组织建言献策的积极性。Trastek 等[4]认为服务型领导特征有助于护理领导者建立与他人的信任关系，提升医疗团队之间的信任度及病人对医护人员的信任，进一步提升护理质量、降低医疗成本；Yancer[32]也提出服务型领导行为可增加护理人员之间的信任感，提升团队凝聚力；Garber 等[16]通过实证研究得出，服务型领导行为在增强医护之间协作及帮助护理人员成长方面有重要意义。服务型领导是有别于传统领导的一种新型领导方式，与传统领导关注组织目标的达成所不同的是，服务型领导者更关注下属的心身健康，致力于与下属共同成长，在情感上给予下属更多的支持，进而与下属建立紧密的联系，在这种联系下，领导不必采用命令等方式即可对下属产生影响。因此，护理管理者采用服务型领导方式可极大地提升领导的有效性，增加护士工作满意度，降低其职业倦怠和离职率，稳定护理团队；还可强化护士的组织公民行为，提升护士为组织建言献策的积极性，为护理组织的发展带来有利影响。

4 小结

综上所述，我国护理领域服务型领导研究可从以下3 个方面展开：①构建本土化的护理领域服务型领导理论，指导相应的培训课程及评估工具的开发；②评价护士长服务型领导培训模型，可对我国学者王焕焕开发的培训模型进行应用及效果评价，促进护士长服务型领导行为培训课程的开发及推广；③培养护士服务型领导能力，将倾听、共情、抚慰等服务型领导特征应用于每日的护理工作中，有助于建立护理人员与病人之间的信任关系；④评价护士长服务型领导行为对病人的影响，目前国内外研究更多体现的是护士层面及护理团队层面的影响，未来还需更多的实证研究探讨护士长应用服务型领导方式对病人结局是否有正向效应，进一步丰富服务型领导理论在护理领域应用的积极探索。