胸腰椎压缩性骨折术后的中医护理体会

秦龙秀

(江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210000)

0 引言

胸腰椎压缩性骨折是骨科的常见疾病，多见于老年骨质疏松人群。该病在我国的发生率大约占到所有骨折疾病的5%-6%左右，随着当下我国人口老龄化进程日趋严峻，老年人数量的不断增加导致胸腰椎压缩性骨折病例也逐年攀升[1]。目前临床治疗该类骨折的方法较多，手术技术也相对成熟，但不少老年患者在术后都需长期卧床休养，恢复时间较长，日常活动大幅减少，导致不少患者在术后康复阶段出现腹胀便秘、肺部感染等并发症，大大的降低了患者手术治疗效果[2]。尽管临床上可对术后并发症进行对症治疗，但也会增加患者的痛苦与经济负担，因此，胸腰椎压缩性骨折术后的护理工作就显得尤为重要。我院骨伤科以常规护理方案为基础加入中医干预措施设计成胸腰椎压缩性骨折术后中医护理干预方案，在临床护理中取得了较为满意的效果，特将护理体会分享如下。

1 常规护理

待患者术后安返病房起嘱咐患者平卧于平板病床上，不可随意移动，护理人员每隔两小时为患者翻身，以防产生褥疮。护理人员行翻身操作时应尽量使患者的腰部持平，用力绷紧胸腰部的肌肉，防止脊柱扭转二次损伤骨折部位。另外，管床护士需密切留意患者的二便情况、精神状态、呼吸状况以及服药后的反应，发生异常时及时通知医生。在患者骨折早期为防止长期卧床肌力萎缩和坠积性肺炎，还需指导患者在病床上进行正确的锻炼，上半身可做缓慢的扩胸运动，下半身可做肌肉的静力收缩锻炼等。

为了患者更好的恢复，需为患者提供一个舒适的病室环境，营造有利于心情放松的氛围，护理人员应定期对病房卫生进行巡视，做好适当的清洁工作和指导。此外，还需勤加更换干净的床单被套，时常开窗通风换气。依照患者的实际体感调节病室内温度与湿度，也可适当摆放一些盆栽绿植美化环境。

2 中医情志护理

对患者进行中医情志方面的针对措施有助于身心同时康复。传统中医理念认为人的忧思伤感等情绪会损伤到脾脏，会影响到脾胃运化功能，进而影响二便排泄等功能，使术后预后不佳。胸腰椎压缩性骨折是对机体的急性损伤，损伤处会伤及筋肉皮骨，阻碍局部的气血运行，气滞血瘀，经脉运行受阻，经气不通，不通则痛[3]。剧烈的疼痛和受限的体位无疑会对患者的心理产生一定影响，甚至会导致患者的依从性下降，不配合治疗与护理。因而对患者实施中医情志护理十分必要。护理人员除了对患者进行语言上的安慰和疏导以缓解焦虑情绪，我科还采用特制配方的中草药药枕，让患者缓解疲劳，休息时放松心情，获得更高的睡眠质量，提高免疫力，有助于术后预防感染，加速康复。

3 腹胀便秘的护理

胸腰椎压缩性骨折多为老年患者，常为骨质疏松的骨质收到外力后骨折，患者需长期卧床静养，加上术中麻醉与强制体位，明显延缓了患者肠胃蠕动速率，导致腹胀便秘发生[4]。此外，也有不少患者在术后因疼痛或对于手术的紧张焦虑情绪而产生功能性便秘，护理人员需及时告知患者术后可能出现短暂便秘的情况，并鼓励患者积极应对，舒缓患者的情绪。饮食上需指导患者多食用纤维素含量较高的蔬菜瓜果，并且要多吃易消化易代谢的食物。对于手术前就存在排便障碍的患者，护理人员指导患者每日进行腹部按摩，按摩方法一：卧床患者应当放松身体平躺，将手放于右上腹部，沿着结肠的走向，轻柔按摩，每次按摩5分钟，利于大便排出，同时按摩后可以进行热敷提高按摩效果，腹部按摩每日进行3次。按摩方法二：嘱咐患者取坐位，取患者两侧中脘、下脘、足三里、天枢、丰隆、三阴交等穴位，以大拇指或食指合并中指的指腹从轻柔开始逐渐加力点揉上述穴位，每个穴位点揉5次左右，以患者感到酸麻胀痛为获得得气感，每天进行两次。定期的穴位按摩可以促使通过按摩引导患者养成定期排便的习惯。除了被动的按摩腹部，护理人员还应指导患者进行适当主动锻炼，尤其是患者术后早期佩戴腰围下地时，应利用好下地的时间进行锻炼，促进肠蠕动，帮助排便。此外，中医的艾灸、耳穴埋籽与穴位贴敷也能够起到很好的作用。我科护理人员使用艾灸对患者的天枢、神阙、足三里、血海等穴位进行治疗，每次进行10min，起到疏通经络，行气通便的效果，配合上大黄敷贴神阙穴，能够打通一众经穴，疏通气血[5]。除了神阙穴以外，我科还提倡用大黄、黄连、黄芩与凡士林共同制备熬成膏状的三黄膏穴位贴，选取天枢、大肠俞、上巨虚等穴位进行贴敷，每个敷贴持续24h，贴敷前护理人员需对施术皮肤充分清洁，贴敷时用手按压使贴敷充分固定。

我科耳穴埋籽操作方法具体如下：定位患者三阴交、便秘、大肠等耳穴，用酒精棉签擦拭耳廓皮肤，然后将王不留行籽贴于选定的耳穴处，并指导患者或家属对施术处进行按压，注意按压的力度，切忌用力过猛导致皮肤破溃感染，每次行2-3min，每日3次，耳贴保留3日，两耳交替施术[6]。

4 疼痛护理

护理人员观察患者面部表情、语气语调初步判断患者术后疼痛状况，通过VAS评分量化评估患者疼痛程度，及时汇报医生并遵医嘱给予止痛药物与行气止痛、活血通脉的中药复方，如活血散瘀汤、复元活血汤、血府逐瘀汤等[7]。在对症处理后，大部分患者术后疼痛在可以忍受的范围内，可以采取不同程度的护理措施进行干预。例如患者轻度疼痛，可让患者通过看电视节目、听广播故事等方法转移注意力，逐渐适应和忘却轻度疼痛，提高患者的痛阈。此外，指导患者进行呼吸训练，科学深呼吸活动有助于调节呼吸节奏，降低交感神经敏感性[8]。

5 延续性康复护理

术后早期待病情基本稳定后，护理人员开始指导患者进行轴线翻转身体的锻炼，每天训练多次，每次间隔2h，翻身时注意保持患者腰背部平直，多次反复训练后，可让患者单独进行翻身训练。早期除了腰背部训练外，还可以指导患者在术后尽早进行踝关节部位的扭转和屈伸运动，术后第一天就可进阶至双侧腿部交替抬高运动训练，单侧腿部抬高角度大约为20°，单次抬起需达到5-10s再放下换另一侧腿，每天可进行3-5次，每次10-15min为宜。手术后3d护理人员可指导患者进行下肢屈伸活动，活动模式类似于骑自行车动作，每次训练5min，每日2-3次。患者术后约两周，护理人员可指导患者进行五点支撑训练，即以头部、双肘部、双足为支撑点进行腰背肌功能锻炼，刚开始让患者单次支撑几秒钟即可，每日多次训练，循序渐进增加支撑时间，提高腰背肌功能。

术后康复是一个长期的过程，尤其是对于老年人而言，因此，我科建立了延续性的术后康复护理机制。科室护理团队成立了延续护理小组，并且制定了详细护理方案：成立由科室主任、护士长、手术及康复医生、主管护士参与的延续护理小组。出院前 1～2 d 由小组成员与患者及家属依照患者术后的恢复状况以及家庭具体经济条件设计出一套出院后的功能锻炼方法、时间、注意事项以及心理

咨询、饮食指导和回访时间等延续护理方案。组间社交媒体群组，并将患者或家属加入由医护人员担任群主的术后微信、QQ 延续护理交流群。出院后的延续护理的实施和监督则是通过24 h电话咨询热线或QQ、微信平台随时解答患者康复过程中的疑惑。定期以图片、文字及视频形式将 PKP术后功能锻炼的方法、注意事项、饮食指导及心理护理的详细内容每周上传至微信、QQ群。护理小组成员定期上门随访，评估家庭康复环境是否安全并协助家属做好各项防跌倒措施。通过电话、微信、视频及家庭访视等手段进一步了解和关注患者的心理状态及康复进展情况，并根据反馈信息及时调整护理计划和做好针对性的康复指导。对部分康复意识较差的患者督促其按计划完成功能锻炼和按医嘱正确服用抗骨质疏松药物。定期组织患者间的联谊会，邀请专家进行疾病相关知识讲座和解答疑惑。对康复训练期间出现消极、急躁、焦虑等不良情绪的患者，小组成员及时做好针对性心理疏导，告知患者术后疼痛缓解和功能恢复需要一个较长的过程，只有坚持按计划规范进行康复功能锻炼和保持科学的饮食、作息生活方式，才能获得更好的康复效果。可请恢复较好的患者分享康复经验，从而消除其不良情绪，引导其积极、主动进行康复锻炼[9]。检查患者的日常饮食是否营养均衡，有无适当增加乳制品、豆类、绿色蔬菜、动物骨、坚果等富含钙和维生素D等食物的摄入。根据天气情况及时提醒患者适时进行适量的日光照射以促进钙吸收。提醒患者雨雪天避免外出，以预防发生意外滑倒跌伤等[10]。

6 中医膳食护理

中医饮食护理需根据患者术后恢复情况进行分期管理，不同时间段进行相应的科学合理的饮食食谱。在术后早期，骨折损伤与手术损伤所致人体气滞血阻，瘀血内停，遏阻经络，故而应食用具有活血化瘀功效的食物或药膳，如洋葱、黑木耳、山楂、淡水鱼、西红柿等；骨折术后中期应主要食用接骨续筋作用的食物，例如鱼汤、猪肝汤、骨头汤、田七煲鸡等；后期可注重补肝肾气血方面，例如黄芪炖鸡、熟地甲鱼汤等，也可多食用羊肉、牛肉、鱼肉、鸡蛋等食物补充优质蛋白质，同时在烹饪时酌情加入黄芪、当归、党参等补气血的药物，也可加入枸杞子、巴戟天、独活等药物滋补肝肾[11]。

7 并发症的护理

对于尿储留，护理人员鼓励患者大量饮水，加速代谢，通过温灸盒或者热毛巾热敷患者下腹部(膀胱周围)，使患者尿液能够顺利正常排出[12]。而对于部分活动能力较差，全身营养状况不佳的患者而言，护理人员要积极预防压疮的发生，给患者使用气垫床，定期更换病床被套和床单，每日检查患者臀部、身体各处骨节是否有皮损和压迫，在必要部位可涂擦水胶体敷料加以保护[13]。若一旦发现压疮需立刻对严重程度进行评估和分期，通知医生采取必要的清创措施，针对不同程度的压疮采取不同的护理方案。

椎体成形术是目前主流治疗胸腰椎压缩性骨折的方式，其主要术后并发症为骨水泥的渗漏，如若骨水泥渗漏至椎间孔或椎间盘等处，则会压迫脊神经根甚至是脊髓，产生相应症状[14]。此外，骨水泥渗漏也有一定概率进入血管，通过体循环进入到肺部，引起肺部炎症甚至是肺栓塞[15]。因此，护理人员在患者围手术期阶段需严密监测患者各项生命体征以及双下肢感觉和外观，如有异常要立刻汇报医师，协同解决。尤其是对本就存在凝血功能障碍的老年患者，更要提高肺栓塞的警觉性，例如发现患者术后体温高于38.5℃，要通知医师查明原因，同时密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷等症状。

8 小结

在我科临床实践中，具有中医特色的护理方案通过术后疼痛、膳食、情志以及并发症等的干预对胸腰椎压缩性骨折患者具有较好的效果，能够帮助患者在术后减轻疼痛和心理负担、经济负担，提高术后恢复速度，达到巩固手术疗效和快速康复的作用。