血清MBP、EPOR联合头颅超声在足月新生儿窒息后脑损伤中的诊断意义

卓 娜, 陶海霞, 兰海霞

(1.内蒙古妇幼保健院新生儿科,内蒙古呼和浩特010010; 2.准格尔旗妇幼保健院; 3.中国联勤保障部队第九六九医院)

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫及智力障碍的主要原因之一[1]。本研究通过检测MBP、EPOR在足月窒息新生儿血清中的变化及其与头颅超声的关系,探讨检测血清MBP及EPOR并结合头颅超声在新生儿窒息后脑损伤中的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

窒息组72例足月窒息新生儿均为2016-03～2018-09于内蒙古自治区妇幼保健院新生儿科收治的新生儿,按照Apgar评分分为轻度窒息组与重度窒息组,同期该院产科分娩的正常足月新生儿作为对照组。各组均无严重感染、肝脏疾病、先天性畸形及代谢性疾病、染色体异常、母亲内分泌性等疾病。各组新生儿性别、出生体重、分娩方式、胎龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

窒息组与对照组均测定血清MBP、EPOR水平。另外,两组新生儿均于入院第1～3d行头颅超声检查,以有无脑水肿及IVH(intraventricular hemorrhage,脑室内出血)等作为观察指标。

1.3 诊断标准

头颅超声采用Pagile[2]法来判断脑室内出血的程度,共分四度,即Ⅰ度:单侧或双侧脑室室管膜下胚胎生发层基质出血,Ⅱ度:室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔,引起脑室内出血,Ⅲ度:脑室内出血引起脑室扩张,Ⅳ度:脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。头颅超声对于脑水肿判断标准[3]:(1)弥漫性或局限性脑实质回声强；(2)侧脑室变窄,呈裂隙状或消失；(3)脑结构模糊:沟回界限不清,半球裂隙或脑沟消失；(4)严重者脑动脉搏动减弱。

1.4 统计学分析

计数资料以频率或百分数表示,率的比较采用χ2检验,多个率的比较采用χ2分割法;均以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窒息组与对照组新生儿血清情况比较

轻度窒息组与重度窒息组血清MBP、EPOR 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),轻度窒息组与重度窒息组之间差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 窒息组与对照组新生儿血清MBP、EPOR水平比较

2.2 窒息组与对照组新生儿头颅超声脑室内出血情况比较

轻度窒息组脑室内出血率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=20.80,P<0.001);重度窒息组脑室内出血率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=14.26,P<0.001);但轻度窒息组与重度窒息组脑室内出血率比较差异无统计学意义(χ2=0.03,P>0.05)(见表2)。

表2 窒息组与对照组新生儿头颅x超声检查脑室内出血率比较(n，%)

2.3 窒息组与对照组新生儿头颅超声脑水肿检出率比较

轻度窒息组与对照组比较差异无统计学意义(χ2=3.36,P>0.05);重度窒息组与对照组比较差异有统计学意义(χ2=16.70,P<0.001);轻度窒息组与重度窒息组比较差异有统计学意(χ2=7.52,P<0.01)(见表3)。

2.4 窒息组新生儿颅脑超声检查结果与血清因子的关系

头颅超声异常新生儿血清MBP、EPOR水平均高于头颅超声正常者,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表3 窒息组与对照组新生儿颅脑超声检查脑水肿检出率比较(n，%)

表4 窒息组新生儿颅脑超声检查与血清中MBP、EPOR水平比较

3 讨论

在新生儿窒息导致的多脏器损害中,缺氧缺血性脑损伤是导致新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因,常为足月或晚期早产(≥36wk)新生儿的中枢神经系统功能障碍的主要原因之一[4]。近年来研究发现,血清学因子对新生儿窒息后脑损伤的早期判断、及时干预及评估预后具有重要的临床意义。MBP是中枢神经系统少突胶质细胞和周围神经系统雪旺细胞等合成的一种碱性膜蛋白,当各种损伤因素导致髓鞘破坏时,MBP在脑脊液和血液中含量升高[5～7]。EPOR 属于细胞因子受体超家族成员[8],在脑内不仅表达于神经细胞而且表达于内皮细胞等非神经细胞,与促红细胞生成素结合,具有神经保护及抗凋亡作用[9,10]。本研究显示,窒息组新生儿血清MBP、EPOR 水平高于对照组新生儿,提示MBP、EPOR与新生儿窒息有关,轻度窒息组与重度窒息组比较,血清MBP及EPOR水平变化无明显差异,提示血清MBP及EPOR对窒息程度的判断意义不大。

头颅超声因其无创,可在床边开展等优点,在新生儿窒息后早期脑损伤的诊断中具有优势。头颅超声由于对颅脑中心部位有较高分辨率,在诊断IVH方面更具优势,但在诊断小脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血时并无优势[11～14]。本研究中头颅超声检查只观察到IVH及脑水肿,可能与其他类型颅内损害超声诊断阳性率低以及纳入研究的病例较少有关,并且随围产医学的发展及窒息复苏技术的普及,窒息导致的严重脑损伤有所减少。本研究显示,头颅超声检查提示窒息新生儿脑室内出血率增高,但脑水肿更能反映严重窒息的发生。

同时,本研究结合血清MBP、EPOR检测及头颅超声检查,将各组新生儿血清MBP、EPOR与头颅超声结果相比较,头颅超声检查异常的新生儿血清MBP、EPOR水平均高于头颅超声正常者,提示MBP及EPOR共同参与了新生儿窒息后脑损伤的病理过程,可结合血清MBP、EPOR含量检测及头颅超声检查,为新生儿窒息后脑损伤早期诊断提供可靠依据。

4 结论

随着围产医学的发展,围产期窒息缺氧的发生率及严重程度都较从前明显改善,但仍无法完全避免其发生。找到新生儿窒息后脑损伤早期特异、敏感的检测手段仍是目前不断探索的课题。本研究通过检测血清MBP及EPOR含量,结合头颅超声检查,为临床早期判断新生儿窒息后脑损伤提供可靠依据。本研究的不足之处在于没有动态监测两个血清因子水平及其与头颅超声的关系,尚需进一步研究。