关于新冠肺炎疫情期间口腔医学线上继续教育的调查和思考*

毛丽霞 朱敏

随着经济的发展、人民生活水平的提高以及公众对美的追求日益增强，近年来人们口腔健康意识及美学要求明显增加，特别是口腔种植、口腔美学修复及口腔正畸等在国内相当盛行，要求治疗的患者逐年增加，社会对口腔医生的需求也越来越多。其中，口腔种植学及正畸学是口腔医学的两个重要分支学科，但有其特殊性。它们在本科生教育阶段属于见习而非实习，需要通过研究生、进修生或各类学习班等继续教育形式培养专科医生［1，2］。另一方面，医学科学发展迅速，口腔专业特别是口腔材料的发展日新月异，带动了口腔各学科新知识新技术的不断更新，医生需要持续学习更新知识，继续教育是医生提高工作能力的重要手段。近几年，口腔种植、口腔修复及口腔正畸学已成为研究生、进修生的热门专业，全国各地纷纷举办各类学习班等培训课程，以满足医生继续教育的需求。

随着多媒体和网络技术的发展，网络教育已成为继续教育的重要方式。在口腔医学教育中，也有使用微信平台或个人网上平台等方式进行继续教育的报道［2-4］。但是线上继续教育课程在国内医学院校尚未广泛使用，以往口腔继续教育培训课程，主要以线下授课和学习班为主。今年受新冠疫情的影响，无论是小规模的研究生、进修生小班课程，还是大规模的会议、学习班等，都从线下转到了线上。那么线上培训课程的效率如何，作为一种新型的学习模式，是否可以达到线下课程的效果？在疫情期间，笔者参与了四次正畸专业的线上课程教学，并以调查问卷的形式在参与线上正畸专业学习的医生群体中展开调研，结合自己线上教学中的体会，以正畸专业为例，探讨目前线上课程的优势与不足，为今后开展口腔继续教育提供参考。

1.对象和方法

借助微信群和朋友圈转发，以问卷星的形式，对自2020年2-4月在新冠疫情期间参加过线上学习的575名医生和研究生进行调查。IP地址来自28个省、自治区、直辖市以及国外的口腔科医生参与了问卷调查，男性189人，女性386人。其中35人为博士，185人为硕士学历，226人为大学本科，其余129人大学本科以下；正畸专科医生233人，全科医生258人，正畸专业研究生51人，口腔其它科医生33人。

2.结果

问卷共包含8个问题，每个问题项目的选择人数和所占百分比如下：

2.1 工作/学习单位575名答卷者中，工作/学习单位在公立医院的270人，占46.96%；在私立医院或诊所工作的医生305人，占53.04%。公立医院工作/学习者中，全科医生94人，占34.81%；正畸专科医生165人，占61.11%；口腔其他科医生11人，占4.07%。私立医院或诊所工作者中，全科医生185人，占60.66%；正畸专科医生112人，占36.72%；口腔其他科医生8人，占2.62%（图1）。

2.2 疫情期间参加线上培训课程的次数575名答卷者中，选择参加过1-3次的112人，占19.48%；选择3-5次的105人，占18.26%；选择5-10次的117人，占20.35%；选择大于10次的241人，占41.91%（图2）。

图1 .参加线上课程学员分布情况

图2 .疫情期间参加线上课程次数

图3 .参加线上专业课程使用的软件/平台

图4 .参加线上课程使用的媒体工具

图5 .今后更倾向的课程培训方式

图6 .线上正畸专业课程的优势

图7 .线上课程的劣势

图8 .线上正畸专业课程内容偏好

2.3通过什么软件/平台参加线上课程学习（多选）575名答卷者中，选择微信的人数最多，为436人，占75.83%；选择腾讯会议的257人，占44.7%；选择钉钉的192人，占33.39%；选择腾讯课堂的90人，占15.65%；选择MOOC的42人，占7.3%；选择QQ的23人，占4%；选择其他直播平台的256人，占44.52%；3人选择不了解，占0.52%（图3）。

2.4 使用何种媒体工具听课575名答卷者中，选择手机的400人，占69.57%；选择电脑的124人，占21.57%；选择平板电脑的50人，占8.7%；选择其他的1人，占0.17%（图4）。

2.5 更倾向于何种课程培训方式575名答卷者中，选择线上培训课程的386人，占67.13%；选择线下培训课程的180人，占31.3%；选择其他的9人，占1.57%（图5）。

2.6 线上培训课程的优势（多选）575名答卷者中，选择不受地域限制的509人，占88.52%；选择花费少的379人，占65.91%；选择如果错过直播可以听录播课的472人，占82.09%；选择可以利用碎片时间听课的470人，占81.74%；选择听课中可以舒展身体，避免久坐疲劳的241人，占41.91%；选择与授课老师交流互动时间较线下有明显增加的144人，占25.04%；选择其他的21人，占3.65%（图6）。

2.7 线上培训课程存在的不足之处（多选）575名答卷者中，366人选择网络卡顿不畅，影响听课，占63.65%；选择与讲师互动性不强的251人，占43.65%；选择直播间人数限制，因人员满额不能进入听课者186人，占32.35%；选择受周围环境影响，听课效率不佳的206人，占35.83%；选择授课老师不能得到学员及时反馈的168人，占29.22%；选择网络平台过多，不熟悉平台操作浪费时间的117人，占20.35%（图7）。

2.8 线上正畸专业课程内容偏好575名答卷者中，302人选择听过基础理论课程，占52.52%；489人选择多学科联合治疗课程，占81.57%；选择头影测量技术的281人，占48.87%；选择固定矫正技术者398人，占69.22%；选择隐形矫正技术的529人，占92%；选择舌侧矫正技术的306人，占53.22%；选择患者沟通管理相关课程的143人，占24.87%（图8）。

3.讨论

3.1 口腔医学线上继续教育的需求 据不完全统计，我国从事口腔临床的医生中，仅接受初级口腔教育而未经过正规口腔医学教育培训的人数超过50万，因此对这部分医生进行再教育尤为重要［5］。口腔科学，特别是口腔种植修复、口腔正畸等学科，有其特殊性，为毕业后教育，本科毕业的口腔科医生种植修复或正畸专业知识有限，没有能力从事此类专科治疗，必须通过毕业后的专业学习掌握相关专业技术。尽管近年来口腔种植修复及正畸专业发展迅速，但是与目前医疗市场对专业医生的需求相比，还是远远不能满足。本次调查结果可以看到，医生学习正畸的热情非常高涨，575名医生中241人疫情期间参加网上专业课学习的次数大于10次，参与5-10次者占了41.91%，可以看到口腔医学继续教育具有巨大的潜力。67.13%的医生表示，在疫情结束后更希望通过线上课程的方式参与专业知识的学习，肯定了线上课程的教学质量，这可以对今后口腔医学继续教育的开展提供参考。但是口腔医学是操作性很强一门学科，线上课程主要是针对理论知识的教学，对于操作类的教学，现阶段还没有很好的网上教学方式，还是需要通过线下教学和学习班形式实现。

3.2 口腔医学线上课程的优势 受到疫情的影响，口腔科作为医院防疫工作中的高危科室，是医院临床各部门中最晚恢复正常门诊的科室。临床工作的减少，可以让口腔科医生有更多的空余时间来学习，这也给口腔医学网上继续教育带来了机遇。“互联网+教育”的新型教育模式，在限制人员流动、限制人员聚集的大环境下其优势凸显。

3.2.1 突破了时间和空间的限制 近年来，手机、电脑已经是医学工作者临床和学术工作和学习的标配。医学生在临床工作中使用个人智能手机的现象非常普遍，医生可以通过手机、电脑等设备随时随地学习，可以完全不受地域的限制［6，7］。本调查中学员反馈线上课程最大的优势是不受地域限制（88.52%）以及可以利用碎片时间听课（81.74%），学员可以足不出户，免费或以很低的价格就可以在网上学习专业知识。与以往参加线下课程相比，不仅节省了费用，还节约了时间，更重要的是可以了解到更多的专业知识，汲取众家之所长。其中有大部分学员（69.57%）选择使用手机听课，提示在今后口腔医学线上继续教育中，教育平台搭建和教师课件设计中需要充分考虑到手机端听课者的用户体验。另外，除了直播课以外，网上还有录播课程供选择也是线上课程的一大优势。如果学生错过了直播，可以利用碎片时间听课学习，非常便捷；对于一些在听课时未理解的内容，也可以选择录播重复学习理解；人的短时记忆容量是有限的，一次听课后，会遗忘很多内容，而网上录播课程可以无限次重复学习，可以增进学员的学习效果。近年来全国口腔继续教育需求量逐年增加，授课医生周末出差授课常见。线上课程其听众面广，全国各地医生可以在网上同时学习，对于讲课老师而言，可以避免因外出授课而频繁出差，减少旅途劳顿，其优势是传统线下课程所不能比拟的。

3.2.2 课程内容多样性利于口腔医学教学 线上课程通过共享数字资源，搭建共享平台，可以为学员提供丰富的课程资源和临床资源，也可以弥补部分地区教师资源短缺的问题［8］。以正畸专业为例，疫情期间，国内各大口腔医院正畸专业老师在网上开设了继续教育课程，讲课内容涵盖了正畸基础知识，经典专业书领读，头影测量、隐形矫治技术、舌侧矫治技术、多学科联合治疗、患者沟通管理等热门专题讲座。从本次调查可以看到学员参与各类正畸专业课程的热情很高，有一半左右的医生选择基础理论课程和头影测量技术等正畸基础知识相关课程。以往正畸继续教育学习班或专题讲座中，多以各类临床病例治疗和矫正新技术为主，由于课程时间的限制，系统全面的正畸基础知识相关课程缺乏，这也造成了现在很多从事正畸的医生正畸理论基础相对薄弱，有些临床操作知其然而不知其所以然。此类课程对于无正畸基础或基础相对比较薄弱的医生而言，是一个非常好的补充。从调查结果中也可以看到，学员参与度最高的课程，是多学科联合治疗和隐形矫正技术相关专题，这也是现阶段正畸专业的研究热点。近年来，多学科联合治疗和隐形矫正相关会议和学习班都是报名热烈，会场爆满状态，可见线下课程人员和地域的限制已不能满足医生学习的热情。新冠疫情期间上海交大九院和四川华西等口腔院校举办的隐形矫正云端学术周，单次课程的峰值在线人数达到2万以上，可见此类热点矫正技术，线上课程是一个很好的教学方式。作为另一个正畸美学新技术，舌侧矫正技术，学员的参与度没有隐形矫正高。这主要是由于舌侧矫正的临床操作难度较隐形矫正更复杂，其弓丝、结扎、加力方式等与传统唇侧矫正不同，在理论课程学习的同时，需要同时进行实际操作培训，这是现阶段线上课程所欠缺的，这也是线上课程今后需要改进的方向。

3.2.3 改变了传统授课老师和听课学员之间的交流方式 传统的授课方式，是授课老师讲课完成后学员提问；而线上课程中，学员可以在课后平台中畅所欲言而不干扰他人的学习，老师会在课后针对提问作逐一解答。在线上授课中笔者发现，学员在线上提问数量明显较平时线下增多。调查问卷中，也有25.04%的学员反馈与授课老师的交流时间增加。这种在线学习平台、移动式的知识分享和提问方式可以帮助害羞或过于敏感的医生，甚至有助于他们整体交际能力的提高；另外也不会因为时间限制或提问者过多而使学员失去提问机会；而解答输入的文字可以使老师对学员的提问一目了然，更易于理解学员的问题所在。

3.3 口腔医学继续教育线上课程的不足 随着互联网相关技术的发展，线上教学的优势日益凸显，既能打破传统时空限制，又可以满足高质量的教学资源快速共享，其在教学中的比重不断增长，发展势头强劲。但是线上教育发展时间较短，目前还存在不少技术层面和管理方面的漏洞，仍然面临一些挑战。

3.3.1 网络卡顿不畅影响听课 网络问题是这次调查中学员反馈线上课程存在的最大问题。平台人太多、带宽不够或硬件问题等，都会造成课程中不能完整地学习，从而影响到学习效果［9］。由于网络带宽的限制，本调查中有32.35%的学员反馈直播间人数限制，因人员满额不能进入听课；有63.65%的学员有过网络不佳、掉线、听课中断的经历。特别是对于参与人数几百人甚至近千人的线上直播课，对于授课老师的网络要求较高。如果授课老师网络不佳，不仅影响到视频的画质，而且还会出现声音延时、卡顿，严重影响到课程质量。无论是授课老师，还是听课的学员，建议在上课前事先检测网速，适当关闭周围影响网速的设备，保证上课时间网络的畅通。随着我国通信业的迅猛发展，移动网络迈入5G时代、固定带宽提速，相信这个问题会在今后有所改善。

3.3.2 线上操作课程受限 新冠疫情下，线上教学需求大幅增加，无论是专业教学软件还是社交软件，都成为了解燃眉之急的线上教学平台。线上学习过程中，网络授课对网络平台的依赖性非常大，网络平台的良好建设决定着学员的使用体验，也直接影响到教学效果。从本次调查中可以发现，新冠疫情期间网上口腔医学专业课程使用的网络平台较多，依次为微信、腾讯会议、钉钉以及其他一些专业收费的直播教学平台，没有专门的正畸继续教育平台。我国的线上教育在平台建设和后期的维护反馈方面还处于起步阶段，平台只配备支持学员学习的技术服务，线上互动功能开发不够深入，在学习反馈和互动方面的互动欠缺［10］。在这种模式下，学员和老师的难以实时互动，影响老师与学员之间的交流，本调查中43.65%的学员反馈线上师生互动不足，讲课过程中授课老师不能获得学员的及时反馈，不能通过及时获知学员的兴趣点和接收信息的能力而调整课程节奏和内容，从而影响到整体的教学效果。众所周知，口腔科学是一门操作性很强的学科，比如口腔正畸学中的托槽粘结、弓丝弯制、头影测量、种植支抗植入、活动矫治器制作；口腔修复学及种植修复中牙体预备、种植体植入、修复体比色等都是临床医生必须掌握的临床技能，包括此类操作性课程，除了授课老师带教操作步骤和讲授操作要点外，还需要学员在专业的模型工具上操作实训，老师现场指导纠正。当前，此类操作性课程在线上开展还有难度，首先对课件的要求较高，需要授课老师花大量时间录制操作视频，且视频需清晰易学；其次，老师与学员之间通过网络视频隔空手把手教学难度较大，更适用于个别指导。因此，现阶段操作类课程尚不适合线上教学，还需依托线下小班化教学，与线上理论课程相互补充，逐步完善口腔各专业教学体系。

3.3.3 知识产权保护问题 网络技术的发展，促使传统的学习模式发生了变革，在线上教育迅猛发展的背后，其教学资源的知识产权问题日益显现。现阶段网络教学系统资源的知识产权管理及保护缺失，公众知识产权保护意识不足，是引起线上教学知识产权纠纷的主要因素［11］。新冠疫情期间，我也参与了线上课程的授课，从一个讲者的角度，谈一下授课期间关于知识产权的体会。讲课老师的每一个课件，都是经过多年临床实践慢慢积累和总结出来的，其原创性的理念和课件资料，应当享有完全的专属权。另外，口腔作为面下1/3的重要组成部分，口腔颌面部牙齿的修复与重新排列，可以改变患者的容貌，在改善咬合功能的同时增进面部的美观。因此，为了更生动具体地讲解口腔专业知识，经患者同意，课件中会应用大量患者的面相和口内照片。学员在听课时，通过录屏、截屏的方式可以非常轻松地得到患者的病例资料，利用他人的病例资料讲课或宣传的事件时有发生，这不仅窃取了医生的劳动成果，而且还侵犯了患者的隐私，为授课老师带来潜在的医疗纠纷风险。在当前，为了防止病例图片被盗用，尽可能保护自身和患者的权益，授课老师可选择在课件中嵌入水印、患者面部照片眼睛打码的方法。这虽然会影响到课件的美观性，但也是当前实现版权和患者隐私保护的最好办法。在今后，除了需要国家完善网络知识产权保护的法律法规外，对口腔行业而言，应加强对行业内医生知识产权管理和保护意识的宣传，对于禁止擅自复制和使用线上课件特别是患者的照片达成全体共识，为线上口腔正畸继续教育清除障碍。

4.展望

科技的进步改变了传统教育过程和学习环境，2020年初新冠疫情的爆发在特殊时期推动了线上教育的快速发展，改变了传统口腔医学继续教育模式，为今后口腔医学继续教育带来了新的启示。线上课程优势明显，但同时也存在师生之间互动欠缺、网络/平台不稳定、知识产权保护不足等问题，需要今后不断提升和改进。首先，相关部门应做好线上口腔医学继续教育的总体规划，搭建一个良好的在线学习平台，增加师生之间的互动功能，并在网络硬件和技术上进行改进，实现资源共享，为学生提供优质的课程资源；其次，高质量的线上课程不仅要求医生具备专业知识，还需要掌握现代化的教学手段，应加大对口腔专业医生课件的设计、制作、美化等技术培训，更好地根据学生的需求设计课程；另外，行业内应提高医生的知识产权保护意识，重视对讲者知识产权的保护，对患者照片的隐私保护达到全体共识。口腔医学是理论和实践相结合的一门学科，线上理论课程相对更适合于大规模的开放性课程；对于精品化和操作类的课程还是需要依托线下课程，线上和线下相互融合，相互补充，以提高口腔医学继续教育质量。