种植局部固定义齿上部修复结构机械并发症的影响因素分析

卫敏捷 赵红波

种植义齿修复是目前最受欢迎的口腔修复方式，无论在固位、美学、还是功能恢复方面都具有很大优势。然而，种植义齿依然具有一些困扰广大患者和医生的并发症亟待解决，例如种植义齿上部修复结构的机械并发症、食物嵌塞和种植体周围炎等，有学者在种植义齿修复完成后，经过5年的随访，发现其上部修复结构机械并发症的发生率为23.5%［1］。这将降低患者对种植修复的满意度，且会增加医生的临床工作负担。本文将对种植固定义齿机械并发症的发生做一调查，并分析其影响因素，以期为临床工作提供参考。

1.对象和方法

1.1 调查对象 随机抽取2012年5月至2016年5月于我院行种植局部固定义齿修复的患者638例（包括1459颗种植体及760个种植修复体)，年龄范围32-67岁，平均50岁。纳入标准：①能够完全配合医生的调查；②种植义齿上部修复形式为固定修复；③所有种植义齿均有咬合。排除标准：①不具有配合调查的身体及精神条件；②上部修复形式为覆盖义齿及全口固定义齿；③种植修复体无对颌牙。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具（1）患者存档病例：包括患者的姓名、性别、年龄、手术方案、修复方案和初复诊情况等；（2）自制的问卷调查表：包涵患者对机械并发症的了解情况及与之相关的口腔卫生习惯；(3）口腔检查器械：一次性口腔器械盒、10μm咬合纸、牙线、游标卡尺。

1.2.2 调查方法 首先进行问卷调查，为让患者充分了解本次调查的目的及意义，在问卷前先让其签订统一的知情同意书，问卷均由经过专业培训的口腔修复种植专业研究生进行，内容包括患者是否按时就诊、是否爱咀嚼硬物、对机械并发症的了解程度、并发症发生的责任承担和对种植义齿的满意度；然后调取并查阅患者的存档病历，获取如下信息：性别、年龄、植体系统、种植位置、牙冠固位方式、上部修复形式、是否使用过渡义齿以及之前是否发生过机械并发症（若发生过，则通过病历获取当时的详细情况）；最后进行口腔检查，口腔检查由专业的种植科医师进行，采用10μm咬合纸测量力分布、使用牙线测量义齿邻接触关系［2，3］、使用游标卡尺测量牙尖高度及底宽，再利用三角函数计算其牙尖斜度。

1.2.3 统计方法整理原始数据，将其录入Microsoft Office Excel 2007工作表，使用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料的比较及单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析，检验水准a=0.05。

2.结果

2.1 机械并发症的一般情况 种植固定义齿上部修复结构出现机械并发症的概率为13%，其中以基台、牙冠、中央螺丝等松动及全瓷崩瓷占比最高（99%），基台和中央螺丝折断的比例仅为1%，所有基台、螺丝均为原厂配套，无第三方部件，联冠或固定桥机械并发症发生率（9.1%）远低于单冠（17.1%），所有联冠和固定桥均为≤4单位的小单位修复体，其中有悬臂梁设计的8个，仅占联冠固定桥的2.1%，且以前牙区设计居多。患者对机械并发症的了解比较有限，87%的患者对此“完全不了解”，“完全了解”的比例仅2%，90%的患者认为机械并发症应全部由医生负责。不同年龄组间患者对机械并发症的了解程度和责任分配的认识无统计学差异（P＞0.05）。以有无发生修复体机械并发症进行分组，组间患者对种植义齿的满意度有统计学差异（P＜0.05)。

表1 患者对种植固定义齿满意度调查（n=638)

表2 机械并发症的单因素分析（n=760）

表3 逻辑回归变量赋值情况

2.2 机械并发症的单因素分析 以760个种植修复体作为研究对象，以是否出现机械并发症为标准将其分为两组，其中出现机械并发症的修复体为99个，占比13%，未出现机械并发症的661个，占比87%，采用卡方检验对机械并发症可能的影响因素进行单因素分析，分别比较性别、年龄、牙冠固位方式、上部修复方式、邻接触关系、植体系统、种植位置力分布、是否使用过渡义齿、牙尖斜度、是否按时复诊以及是否喜欢咀嚼硬物在两组之间的百分比差异，得出对机械并发症有影响的因素为上部修复方式、邻接触关系、性别、种植位置力分布、牙尖斜度、是否按时就诊、是否喜欢咀嚼硬物，结果如表2所示。

2.3 多因素分析 以是否发生机械并发症为因变量，将单因素分析中有意义的影响因素纳入二元Logistic回归分析模型中进行分析，纳入和排除标准分别为0.05和0.10，如表4所示，最终得出对种植固定义齿上部修复结构有影响的因素为邻接触关系力分布及患者是否喜欢咀嚼硬物。

3.讨论

种植固定义齿上部修复结构的机械并发症会降低患者对种植义齿的满意度，并且会给临床医生带来治疗负担甚至引发医患纠纷，本次调查中机械并发症发生率为13%，种植义齿平均使用时间为6.5年，Pjetursson［1］等2012年的研究中种植修复并发症5年发生率为23.5%，发生率较本次高，这可能与当时较为落后的材料及技术有关。Sadid［4］等研究发现基台或基台螺丝松动4.8年发生率为5.6%，而15年的发生率高达59.6%，基台与中央螺丝折断在4.4年的期间内发生率为0.8%，与本研究结果一致，虽然基台或螺丝折断的发生率较低，但是其属于较为严重的并发症之一。经历过机械并发症的患者对种植义齿的满意度仅为15.7%，绝大多数患者认为医生应该对此负全部责任，因此，降低此类并发症的发生将为患者带来更好的种植体验，同时可以减少医生的工作负担。

本研究中逻辑回归结果显示邻接触关系OR值为1.752(95%CI：1.096，2.802)，说明除咬合因素外，邻接触关系与种植固定义齿机械并发症的发生关系密切。种植体与牙槽骨的结合为刚性结合，当其受到水平向咬合力时仅有10-50μm的动度，而天然牙齿的动度为56-108μm，天然牙齿牙周膜在力的作用下会诱导破骨细胞及成骨细胞对牙槽骨进行改建进而发生生理性近中移动，而种植体周围的骨改建作用却极为有限［13］。有研究发现种植固定义齿修复后，其与天然邻牙间的邻接触关系会逐渐下降甚至丧失［14，15］。种植义齿的这些特征将导致其在咀嚼运动过程中无法将力有效向前传递，当其邻接丧失时，种植义齿便成为了力传递的终止点，由于不能将咬合力有效分散，这将间接增加其自身所受力，进而增加了机械并发症发生的风险。

综上所述，种植固定义齿上部修复结构机械并发症的发生与义齿非轴向且过大的咬合力以及不良的邻接相关，因此，在行种植固定义齿修复时，必须将其咬合与邻接恢复到最佳状态，而且患者要密切配合，不咀嚼太硬的食物，以免增加义齿的机械负担。