耳穴压豆联合体外膈肌起搏器在化疗相关性呃逆患者中的应用效果

廖荣荣 任玺 陈晶晶 朱海慧

【摘要】目的：探讨耳穴压豆联合体外膈肌起搏器在化疗相关性呃逆患者中的应用效果。方法：以南方医科大学中西医结合医院2019年 3月至2020年 12月收治的100例化疗相关性呃逆患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。对照组患者采用常规化疗措施，观察组采用耳穴压豆联合体外膈肌起搏器措施。比较两组膈肌功能、呃逆症状改善情况、疗效等。结果：观察组患者膈肌功能、呃逆症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组治疗有效率为96.00%，对照组治疗有效率为84.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：耳穴压豆联合体外膈肌起搏器在化疗相关性呃逆患者中效果较好，可有效改善患者膈肌功能，并改善患者呃逆症状。

【关键词】耳穴压豆;体外膈肌起搏器;化疗相关性呃逆

【中图分类号】R256【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0217-02

化疗相关性呃逆是癌症患者在化疗治疗中出现的不良反应，特别是在应用含有铂类化合物以及紫杉醇，甚至使用地塞米松预处理或甲氧氯普胺、昂丹司琼等辅助止吐治疗时可能出现[1]。严重患者可能出现顽固性呃逆，有研究表明[2]，顽固性呃逆发病率高达3.4%～5.1%，且超过1/4的食管癌患者至少发生一次持续超过48h的呃逆困扰[3]。化疗相关性呃逆危害极大，严重影响患者的生活质量，并影响患者摄入食物，且对患者的睡眠造成较大影响。其会导致患者营养缺失、电解质紊乱、睡眠剥夺、精神萎靡、身体疲惫、体质下降等，加上化疗相关性呃逆发作时间长，缓解后又极易复发，在一定程度上影响患者放化疗的进行[4-5]，甚至造成患者病情反复加重。相关调查显示[6]，化疗相关性呃逆可能与迷走神经张力增高、膈肌痉挛有关。临床上常用氯丙嗪、异丙嗪、山莨胆碱、地西泮等治疗化疗相关性呃逆，但长期药物治疗易引起体位性低血压等不良反应。因此本文旨在探讨耳穴压豆联合体外膈肌起搏器在化療相关性呃逆患者中的应用效果，报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

以2019年 3月至2020年 12月南方医科大学中西医结合医院收治的100例化疗相关性呃逆患者为研究对象，随机将其分为观察组、对照组各50例。观察组男25例，女25例，年龄在18～75（50.82±3.05）岁;其中胃癌10例，结肠癌5例，肺癌20例，肝癌15例。对照组男26例，女24例，年龄在18～75（51.05±3.55）岁;其中胃癌11例，结肠癌6例，肺癌19例，肝癌14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经病理诊断为恶性肿瘤;（2）男女不限，年龄18～75岁，体力状况评分在0～2分;（3）正在进行化疗;（4）化疗期间或之后48h内出现呃逆;（5）患者及家属知情且同意。

排除标准：（1）耳部、胸部皮肤破损、水肿、感染者;（2）对敷贴材质、药物等过敏者;（3）中枢性呃逆、原发性消化系统疾病、精神异常、依从性差者;（4）气胸、胸膜粘连增厚、活动性肺结核、有植入性心脏起搏器者;（5）近期接受过其他临床试验者。

1.2 方法

对照组患者采用常规化疗措施。患者遵医嘱给予甲氧氯普胺（天津金耀药业有限公司;国药准字H12020967;规格2 mL ∶10 mg）10 mg肌内注射。

观察组采用耳穴压豆联合体外膈肌起搏器措施。具体方法如下。

（1）耳穴压豆操作方法。选胃、膈、交感、神门、皮质下、肝、脾耳穴贴压，对患者皮肤进行酒精消毒，皮肤干后，取耳贴对准患者穴位贴好固定，叮嘱患者或家属每次按压5～6次，每次每个穴位按压20下左右;按压手法要轻柔，根据患者忍受度调整力度，耳部有胀、痛、热度为主，隔天换贴对耳，1个疗程3 次。

（2）体外膈肌起搏器（戴福伦;HLO-GJ13A）。采用体外膈肌起搏器，其原理为通过体表电极片对膈神经进行低频脉冲电刺激，促进膈肌有节奏的舒张与收缩，进而改善患者膈肌功能[7]。

使用方法如下。①使用酒精棉棒将患者即将贴片处皮肤进行清洁，待干后贴电极片;患者取卧位或端坐位，头部呈正中位后头偏向一侧，将体外膈肌起搏器电极置于双侧胸锁乳突肌外缘下1/3处，头部转正后沿胸锁乳突肌外缘贴小电极片，双侧锁骨中线以及第二肋间处贴大电极片[8];②连接导线与电极片，安装电池，开机后，一条导线连接同侧大、小电极片，禁止交叉连接;③调节参数为中等量电刺激强度，包括时间 0.5～1 s，刺激频率设置为40 Hz，9次/min，2次/d，30 min /次，3 d为一个疗程。

1.3 观察指标

观察比较两组患者膈肌功能、呃逆症状改善情况、疗效及生活质量评分。（1）B超及M超声模式下，移动速度为10 mm/s，至少3个呼吸周期，运用电子卡尺计算呼气末膈肌厚度以及吸气末膈肌厚度，膈肌增厚率=（吸气末厚度- 呼气末厚度）/呼气末厚度;将 1根带两气囊的导管放置在患者食管中上段，测量其最大气腹压。（2）呃逆症状评分。采用自制调查量表评价症状改善情况，包括腹胀、食欲减退、泛酸、嗳气、反胃5个维度，分数越高，临床症状越严重。（3）疗效评价。包括显效、有效、无效;显效为治疗后呃逆停止且伴随症状消失，未复发;有效为治疗后呃逆次数减少或症状减轻;无效为治疗后呃逆未见明显变化。

1.4 统计学分析

数据处理采用 SPSS 19.0。计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（ ±s）表示，采用 t检验。当 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者膈肌功能比较

观察组患者最大吸气腹压、呼气末膈肌厚度、吸气末膈肌厚度、膈肌增厚率均明显高于对照组，说明观察组患者膈肌功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者呃逆症状改善情况比较

觀察组患者腹胀、食欲减退、泛酸、嗳气、反胃等症状评分均明显低于对照组，说明观察组患者呃逆症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

化疗相关性呃逆是由于恶性肿瘤患者在化疗过程中迷走神经被刺激，导致迷走神经张力增高，膈肌痉挛而引起。引发呃逆的原因有很多，肿瘤患者进食差、体质虚弱，气逆而上，对膈肌产生刺激，容易诱发呃逆。也可能因为手术要进行口咽插管或手术期间胃部膨胀、手术或内窥镜检查等都可引起中枢神经系统刺激而导致呃逆。化疗相关性呃逆的发生严重影响患者进食与休息，导致患者营养缺乏、电解质紊乱、精神萎靡、疲乏、失眠、体质下降等，严重降低了患者的生活质量，并加重患者心理负担，临床上治疗呃逆的方法多为药物治疗，但存在副作用较多且易反复的缺点。膈肌起搏器是通过功能性电刺激膈神经促进膈肌收缩，达到通气、降低呃逆的效果，基于膈肌起搏器以上优点，近几年其应用也越来越广泛，中医对化疗相关性呃逆治疗也具有一定疗效，因此本文着重采用耳穴压豆联合体外膈肌起搏器治疗化疗相关性呃逆，疗效较好。

本文结果表明，观察组患者最大吸气腹压、呼气末膈肌厚度、吸气末膈肌厚度、膈肌增厚率均明显高于对照组，说明观察组患者膈肌功能明显优于对照组（P<0.05）;观察组患者腹胀、食欲减退、泛酸、嗳气、反胃等症状评分均明显低于对照组（P<0.05），说明观察组患者呃逆症状改善情况优于对照组;且观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），提示该治疗方案取得较好成效;治疗结束后当天及治疗结束后一周，观察组患者生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），提示耳穴压豆联合体外膈肌起搏器治疗方案较安全，无痛苦、无创伤、无损害，可提高患者生活质量。分析原理为体外膈肌起搏器通过体表电极刺激膈神经，引起膈肌的收缩，当电信号间隔中断时膈肌舒张，反复循环构成了类似生理模式的呼吸运动，维持膈肌功能障碍患者的自然负压呼吸，增加膈肌移动度，有效改善膈肌功能，且在膈肌起搏器的作用下，刺激膈神经，减轻膈肌疲劳，恢复膈肌肌力，改善呃逆症状;耳穴压豆法刺激轻柔，作用持久，可有效抑制呃逆的复发，耳穴的穴位中膈、胃两穴能理气和胃，降逆止呃;神门、皮质下有镇静安神及镇痛作用;肝、脾能疏肝理气，健脾和胃。交感相当于交感神经与副交感神经的功能，对内脏器官有较强的镇痛作用，能缓解平滑肌痉挛，以上互相配合，可达到和胃降逆，调畅气机的作用，有效防止了患者呃逆的复发。

综上所述，耳穴压豆联合体外膈肌起搏器在化疗相关性呃逆患者中应用效果较好，可有效改善患者膈肌功能并改善患者呃逆症状，推广价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2021-02-11）