基于加速康复外科理念的营养管理模式对食管癌患者术后营养状况及生活质量的效果研究

陈建媚 李宁宁 李艳 龚兰娟 周林荣 李翠 谢静

【摘要】目的：研究基于加速康复外科理念的营养管理模式对食管癌患者术后营养状况及生活质量的影响。方法：选取高州市人民医院2019年 1月至2020年 10月收治的120例食管癌术后患者为研究对象，分为观察组和对照组，各 60例。对照组给予常规护理干预，观察组给予基于加速康复外科理念的营养管理模式干预。对两组患者的术后康复、营养状况、生活质量及护理满意度指标进行评估比较。结果：观察组术后开始下床活动时间、住院时间、治疗费用等均低于对照组（P <0.05）。干预后观察组患者体重（BW）、体重指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）水平均高于对照组（P <0.05）。观察组生活质量评分、护理满意度均高于对照组（P <0.05）。结论：基于加速康复外科理念的营养管理模式对食管癌患者术后营养状况的改善效果良好，并能促进患者的康复，改善患者的生活质量，提高护理满意度。

【关键词】食管癌;营养状况;加速康复外科理念;营养管理模式;生活质量

【中图分类号】R735.1 R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0012-03

Effect of nutritional management model based on accelerated reha- bilitation surgery on postoperative nutritional status and quality of life of patients with esophageal cancer

Chen Jianmei， Li Ning-ning， Li Yan， Gong Lanjuan， Zhou Lin-rong， Li Cui，Xie Jing

Guangdong Gaozhou people’s Hospital，Gaozhou 525200， China

【Abstract】Objective：To study the e?ect of nutritional management mode based on the concept of accelerated rehabilitation surgery on postoperative nutritional status and quality of life of patients with esophageal cancer.Methods：120 cases of postoperative esophageal cancer patients treated in Gaozhou people’s hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research object and divided into observation group and control group，60 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given nutritional management intervention based on the concept of accelerated rehabilita- tion surgery. The indexes of postoperative rehabilitation，nutritional status，quality of life and nursing satisfaction were evaluated and compared between the two groups.Results：The observation group began to get out of bed activity time，hospitalization time，treat- ment costs were lower than the control group（P<0.05）. After intervention，body weight（BW），body mass index（BMI），hemoglo- bin（Hb） and albumin（Alb） levels in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. The scores of quality of life and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion：The nutritional management model based on the concept of accelerated rehabilitation surgery has a good effect on the improvement of postoperative nutritional status of patients with esophageal cancer，and can promote the rehabilitation of patients，improve the quality of life of pa- tients，improve nursing satisfaction.

【Key words】Esophageal carcinoma;Nutritional status;Concept of accelerated rehabilitation surgery;Nutrition management model;The quality of life

食管癌是消化道肿瘤疾病中常见的一种恶性肿瘤，是出现在患者食道上皮细胞的恶性增殖[1]。目前食管癌的发病率呈逐年升高趋势，根据相关流行病学调查显示[2]，中国有较为庞大的食管癌发病人群，并且受到生活习惯、工作压力、不良饮食等多重因素的影响，食管癌已成为受到临床广泛关注的消化系统癌症疾病。目前 ， 对于食管癌的治疗主要是以根治术进行治疗干预，能够一定程度上提高患者的5年生存率。对于食管癌患者需要经过长期长疗程的治疗干预，治疗期间由于患者的病情以及治疗时放化疗、手术的影响，患者的营养状况处于较低水平，较低的营养状况也加重了患者的病情，不利于肿瘤治疗方案的开展，从而进一步影响患者的营养健康状况[3-4]。因此，在食管癌患者治疗期间给予相应的辅助干预措施以提高患者的营养健康水平，对于食管癌患者的治疗康复有重要意义[5]。为解决这一问题，研究者结合高州市人民医院近期的临床实践经验，拟采用加速康复外科的营养管理模式对食管癌患者术后进行营养管理，观察评估对其术后的营养健康状况的影响。

1对象与方法

1.1 研究对象

以2019年1月至2020年10月高州市人民医院收治的120 例食管癌术后患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》规则。

纳入标准[6]：食管癌术后患者;表达无障碍者;无精神、心理疾病的患者;知情并同意参加本研究者。

排除标准：有重度营养不良患者;容积- 粘度吞咽测试结果伴吞咽安全性、有效性受损且才藤氏吞咽障碍2级以下患者;合并严重心脑血管疾病或重要脏器功能受损者;厌食症患者。

1.2 方法

对照组行常规护理干预。依据本院制定的食管癌术后护理操作规程进行，患者在出院当天由责任护士对患者进行出院宣教，为患者做出院后的饮食计划及指导，并要求患者需定期前往门诊进行营养状况评估，同时在每次患者营养评估后根据营养健康状况调整患者的营养指导计划。

观察组给予基于加速康复外科理念的营养管理模式干预，主要内容如下。（1）饮食指导单制定。由本院食管癌全病程多学科诊疗模式（MDT）团队共同讨论并制定食管癌患者术后饮食指导。饮食干预指导方案的主要内容包括患者在术后以及居家康复期间的分时间阶段的饮食种类、进食的频次以及营养补充的注意事项等;住院期间可现场检查并指导患者的饮食状况，但患者居家康复时，可指导患者家属做好患者的进食和监督工作，并通过微信平台每日向医护人员报告患者的进食情况，同时给予患者进食方案调整。（2）开展定期饮食指导随访工作。患者在出院后的居家康复过程是患者营养补充的关键节点，每位患者的责任护士做好定期的随访工作，通常为每2周 1次的电话随访，充分了解患者在随访期间的进食情况，以及对患者进行远端营养健康状况问卷评估，根据患者的营养状况，对患者的营养摄取方案进行调整。（3）网络平台饮食指导。建立食管癌术后康复微信公众号，由本院信息部门技术人员进行指导微信公众号，及时推送食管癌饮食及营养补充相关知识，要求患者或其家属关注公众号，由一名高年资主管护师担任网上饮食指导工作，成立食管癌饮食指导公众号，以便及时获取相应的营养知识;同时开展线上咨询，及时解答患者的疑问。（4）专家门诊饮食指导。每周定期安排营养学科的专家门诊，对于有门诊随访需求的患者进行门诊面对面的指导，同时将出诊安排发放给患者。

1.3 观察指标

（1）对两组患者术后的康复指标，包括术后开始下床活动时间、住院时间、治疗费用等进行统计比较。（2）于干预前后对两组患者的营养状况指标，包括体重（Bodyweight，BW）、体重指数（Body mass index，BMI）、血红蛋白（Hemoglobin， Hb）、白蛋白（Albumin，Alb）等进行测量或检测，统计对比不同治疗时间患者的营养健康指标水平。（3）采用生活质量评价简表评估患者的生活质量，包括生理健康、心理健康、周围环境、社交功能等，每个维度以百分制计分为0～100分，分值与患者生活质量呈正比[7]。（4）采用自制护理满意度调查表评估患者的护理满意度，包括非常满意、满意和不满意，共三个等级，由患者自主填写，总满意度=（非常满意+满意）%。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 23.0处理数据。计量资料均符合正态分布，以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以[ n（%）]表示，实施χ2检验。检验水准α=0.05，当 P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般资料比较

观察组中男性29例、女性31例，年龄50～80（63.48±9.93）岁，肿瘤部位有食管上段癌5例、食管中段癌31例、食管下段癌24例。对照组中男性32例、女性28例，年龄50～80（62.03±9.98）岁，肿瘤部位有食管上段癌4例、食管中段癌32例、食管下段癌24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术后康复指标比较

观察组患者术后开始下床活动时间、住院时间、治疗费用等均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 營养状况指标比较

干预后，观察组患者BW、BMI、Hb、Alb 水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

食管癌患者的发病最为典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下，严重影响患者的进食并导致患者营养状况受到严重影响，出现营养不良等。同时手术创伤和围手术期间禁食常常造成肠黏膜屏障功能障碍，加重患者术后营养不良和免疫抑制，且可能进一步加重患者术后的营养不良程度。据相关研究发现[8]，食管癌患者围术期存在普遍的营养不良状况，因此，需给予食管癌术患者合理的围术期护理措施及术后早期营养支持干预。

在本研究中结合本院近期的临床实践经验拟采用加速康复外科的营养管理模式对食管癌术后患者进行营养管理干预。相比于对照组患者的常规护理，观察组患者的康复效果显著，观察组患者术后开始下床活动时间、住院时间、治疗费用等均低于对照组（P<0.05）。这是因为加速康复外科是一种新兴的护理模式，理念以循证医学为依据，其重点在于综合运用多学科综合性围术期护理干预优化措施，以减少患者机体对手术的应激反应及并发症，以促进患者術后得到快速康复[9-10]。在围术期护理过程中，患者术前知识得到普及，可帮助消除患者的不良心理状态，对康复有重要意义。因此，在本研究中观察组患者应用加速康复外科护理干预后，患者的术后康复进程显著缩短，有效促进患者的术后康复。尤其是对进行食管癌手术后的患者，在食管癌手术后，患者的胃肠道在术后通常都处于休息的状态，加速康复外科理念指导下的营养管理模式的应用，可以更好的指导营养管理模式在食管癌术后快速康复中的作用[11-12]。因此，在本研究中，观察组患者干预后的营养健康状况指标水平均高于对照组（P<0.05），表明基于加速康复外科理念的营养管理模式的应用能够提高食管癌患者术后的营养健康水平。这是因为在加速康复外科理念指导下，营养管理模式从饮食指导单制定、电话随访饮食指导、网络平台饮食指导及专家门诊饮食指导等多角度全面、系统的展开，改善患者营养水平。患者的术后康复效果及营养状况得到显著的提升后，相应的生活质量和日常活动状态也有显著的改善，相应的患者的护理满意度也随之得到显著的改善。

综上所述，基于加速康复外科理念的营养管理模式对食管癌患者术后营养状况的改善效果良好，能促进患者的康复，改善患者的生活质量，提高护理满意度。

参考文献

[1]吴慧红，张丽花，毛华新，等. 基于快速康复外科理念的结直肠癌合并糖尿病患者围手术期运动—营养管理模式的探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（95）：72-73.

[2]施庆彤，包阳，钱军，等. 全腔镜手术联合加速康复外科理念指导的呼吸功能锻炼在食管癌围手术期的应用[J].中华胸部外科电子杂志，2020，17（4）：214-219.

[3]周春燕，李红云，李忻宇，等. 加速康复外科疼痛管理在老年食管癌手术病人护理中的应用[J].全科护理，2020，18（19）：2396-2398.

[4]章叶娜，刘鸿芹，诸校娟. 术前放疗后食管癌手术患者85例加速康复外科护理体会[J].中国乡村医药，2019，29（12）：281-283.

[5]苏二川，苏建薇，梁清梅，等.ERAS 护理在食管癌患者围手术期康复效果和生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（3）：521-524.

[6]陈桂香，胡燊. 基于快速康复外科（ERAS ）理念的运动—营养管理模式在原发性肝癌（肝癌）合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果观察[J].糖尿病新世界，2020，23（1）：132-133.

[7]裘文刚，陈洪亮，梁军，等. 快速康复外科理念对结直肠癌腹腔镜根治术患者术后康复，免疫功能及营养状态影响[J].中国基层医药，2020，27（10）：1212-1216.

[8]郭现平，马捷，粟超跃，等. 基于加速康复外科理念在胶质瘤病人围术期营养支持中的应用[J].全科护理，2020，18（36）：66-69.

[9]韦小梅，钱会娟，孙凌雪，等. 加速康复外科理念下脊髓损伤患者围手术期营养管理[J].华西医学，2020，35（10）：29-34.

[10]叶梅，侯晓营，王明欢，等. 快速康复外科理念在高龄食管癌病人术后早期肠内营养中的应用[J].全科护理，2019，27（23）：91-93.

[11]张哲峰，张舸，高鲲，等. 肠内免疫营养对老年食管癌围术期 T 细胞亚群的影响[J].中国实验诊断学，2019，23（10）：34-36.

[12]毛智，周飞虎. 基于加速康复外科理念的重症患者围手术期营养管理[J].医学研究生学报，2019，29（11）：1125-1129.

（收稿日期：2021-03-03）