彩超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床观察

王霞

[摘要]目的：观察彩超多普勒超声技术在甲状腺结节性质诊断与鉴别诊断中应用价值。方法：选取96例甲状腺结节患者作为样本，均开展彩超多普勒超声检查，对比病理诊断结果，分析多普勒超声检查准确率及结节性质。结果：对比病理诊断结果，多普勒超声诊断准确率为91.67%;良性结节与恶性结节间边缘、钙化、包膜、回声及血流动力学等各项指标对比，P<0.05。结论：甲状腺结节患者采取彩超多普勒超声技术诊断，可明确结节良恶性，准确率较高，可为后续治疗提供理论依据。

[关键词]甲状腺结节;彩超多普勒超声;结节性质诊断;鉴别诊断

[中图分类号]R445.1;R736.1;R581

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0185-02

甲状腺结节可分为良性结节、恶性结节两种，临床发病率较高，其中良性甲状腺结节包括良性甲状腺瘤、甲状腺囊肿与结节行甲状腺肿等，而恶性甲状腺结节包括甲状腺癌或相关转移癌等[1]。临床治疗甲状腺结节，多结合疾病分型进行对症治疗，因此正确诊断甲状腺结节类疾病极为重要。众多检查方法中，病理性诊断为临床检查“金标准”，但病理学诊断为有创检查方式，患者耐受性较低。近年来，我国影像学技术不断成熟，彩超多普勒超声检查逐渐应用于临床，由于甲状腺为浅表器官，进行彩超多普勒超声检查时，可清晰观察病灶形态、边界及回声情况，还可掌握甲状腺局部血流动力学变化，有利于主治医师明确病变性质及确定后续治疗方案。为探究彩超多普勒超声诊断在甲状腺结节患者中应用价值，选取96例甲状腺结节患者开展研究，报告如下。

1资料和方法

1.1资料研究开展时间2019年9月，研究终止时间2020年9月，研究样本为96例甲状腺结节患者，其中44例男性、52例女性，年龄区间24～72岁，均值（47.15±3.26）岁，病程区间1～6年，均值（2.36±0.47）年。本次选取样本出现不同程度肿块，均自愿参与本次研究，样本内剔除伴内分泌病变者、伴甲状腺手术史者、伴其他类型恶性肿瘤者。本次研究经伦理委员会批准。对比96例甲状腺结节患者数据，P>0.05。

1.2检查方法本次超声检查仪器选取GELOGIQC5PRO超声仪，检查前调节探头频率至7.0～12.5MHz，取仰卧位，准备软枕垫于患者肩下，维持头部后倾姿势，以充分暴露甲状腺投影部位，调节超声探头频率至高频状态，随后开展多方位检查，观察记录病灶位置、大小、形态、回声、钙化情况、边界清晰度、纵横比及结节囊性病变等信息，同时记录结节血流信号变化[2]。彩色多普勒超声检查期间，要求两名经验丰富临床医师一同完成，若出现意见分歧，需商讨至意见统一方可确诊。

1.3观察指标对比病理诊断结果，分析彩超多普勒超声诊断准确率;分析良恶性结节边缘、钙化、包膜等征象差异;分析良恶性结节回声差异;分析良恶性结节血流动力学变化差异，包括PSV（收缩期峰值血流速度）、EDV（舒张末期血流速度）、RI（阻力指数）等血流动力学变化。

1.4统计学研究SPSS33.0软件记录甲状腺结节患者进行彩超多普勒超声诊断时各项数据，由%、x±s形式对诊断数据进行记录，由χ2、t形式对计算结果进行验证。P<0.05，数据可对比。

2结果

2.1超声诊断准确率分析96例甲状腺结节患者病理检查结果如下：共有恶性结节患者26例，其中12例乳头状腺癌、7例滤泡状腺癌、4例髓样癌、3例微小癌;共有良性结节患者70例，其中42例结节性甲状腺肿、16例滤泡型腺瘤、7例慢性淋巴细胞性甲状腺炎、5例毒性结节性甲状腺肿。甲状腺结节患者超声诊断结果如下：29例恶性结节67例，误诊8例，诊断准确率为91.67%。

2.2良恶性甲状腺结节边缘、钙化、包膜对比恶性结节边缘较模糊、存在钙化灶、无包膜;良性结节边缘较清晰、不存在钙化灶、有包膜。对比良恶性结节超声诊断下差异，P<0.05。如表1。

2.3良恶性甲状腺结节回声对比甲状腺结节患者中，良性结节常见混合回声，恶性结节常见低回声，对比低、中、高及混合回声差异，组间存在对比意义，P<0.05。如表2。

2.4良恶性甲状腺结节患者血流动力学对比相较于恶性甲状腺结节患者，良性患者各项血流动力学指标中，PSV、RI较低，而EDV较高，P<0.05。如表3。

3讨论

头颈部肿瘤类病变中，甲状腺结节发病率较高，结节部位可随着患者进行吞咽动作而变化。甲状腺结节发病初期，患者不伴有典型症状，可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，若未及时就诊，随着病情恶化，可引发死亡。分析甲状腺结节发病机制，多与癌基因、生长因子等因素有关，此外，还与机体内碘水平、激素水平及遗传因素等有关[3]。发生甲状腺结节后，早期诊治可达痊愈效果，大部分患者预后良好，因此各医疗机构需做好甲状腺结节早期诊断工作，强化诊断方案，提升诊断准确率，以降低甲状腺结节恶化风险。临床治疗甲状腺结节患者，需先明确结节良恶性，良性结节患者可采取保守治疗，恶性结节患者需采取手术治疗。因此，对甲状腺结节患者进行定性诊断具有重要价值。近年来，我国影像学诊断技术飞速发展，但常规X线、CT及MRI检查，均无法明确结节良恶性，仅能显示存在结节或观察结节包膜情况，而彩超多普勒超声检查，可直观显示结节内部钙化情况，对结节回声敏感性较高，已成为临床鉴别甲状腺结节良恶性首选方法。此外，彩超多普勒超声诊断为无创诊断方式，分辨率较高，能够清晰显示隐匿结节、微小结节，漏诊、误诊风险较低，且多普勒超声检查特有血流显像技术，能够分析不同性质结节血流动力学参数[4]。

彩超多普勒超声检查具有操作简单、安全可靠、特异性及敏感性高等优点，可帮助主治医师明确结节位置，鉴别恶性结节，如癌细胞具有易重叠、体积大、存在均匀低回声及钙化灶等特征，可作为鉴定恶性结节依据。结合本次研究分析，良性结节患者多以有包膜、边缘清晰为主，而恶性结节患者多以存在钙化灶为主，因此钙化情况可作为鉴别恶性甲状腺结节患者指标。但相关文献报道，良恶性结节患者中微钙化情况存在统计差异，且在癌症患者中钙化特征特异性达95%，因此若单发结节患者出现微钙化情况，需加强鉴别，避免遗漏[5]。本文良恶性结节患者内部回声变化分析，良性结节患者多伴有混合回声，而恶性结节患者多伴有低回声，且对比组间结节内部低、高、混合回声，P<0.05，提示回声可作为鉴别甲状腺结节良恶性指标。此外，分析良恶性结节患者血流动力学差异，良性结节患者PSV（29.48±3.28）cm/s、RI（0.41±0.21）水平低于恶性结节患者，而EDV（18.06±2.08）cm/s水平高于恶性结节患者，可见结节血流动力学参数变化与甲状腺结节生理变化存在联系。分析血流动力学变化差异可知，良性结节患者甲状腺内新生血管较少，恶性结节患者由于血管因子影响甲状腺内新生血管较多，且新生血管血运丰富、血液流速快，因此可通过血流动力学参数变化鉴别良恶性结节[6]。分析本文研究成果，在甲状腺结节患者良恶性诊断鉴别中，彩超多普勒超声诊断具有以下优点：多普勒超声检查为无创检查，对身体影响小，检查时间短;分辨率较高，能够清晰显示结节位置、大小、形态及微小钙化点等信息，诊断准确率较高，诊断结果具有较高参考价值，可为后续确定治疗方案提供理论依据。

综上所述，利用彩超多普勒超声诊断技术鉴别甲状腺结节患者良恶性，准确率较高，可结合血流动力学参数变化分析结节性质，因此彩超多普勒超声检查可作为临床首选诊断方案。

参考文献

[1]李红玲，毛明锋，李荟芹，等.彩超在胆管细胞癌与肝细胞癌诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2019，35（5）：437-440.

[2]杨华英.彩超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（02）：180-180.

[3]陈晟.超声弹性成像技术联合彩色多普勒超声对甲状腺占位病变鉴别诊断价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（05）：125-128.

[4]李美英.彩超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床观察[J].影像研究與医学应用，2019，3（12）：223-224.

[5]向晓琼，寇彦祺.彩超多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（38）：138-139.

[6]潘丽悦.彩色多普勒超声（彩超）对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（46）：130-131.