吞咽造影检查指导吞咽障碍康复治疗的疗效观察

苏娜 吉欣欣 刘剑秀

[摘要]目的：分析吞咽障碍康复治疗中应用吞咽造影检查指导的疗效。方法：将98例吞咽障碍康复治疗患者选择，观察组采用吞咽造影检查指导，对照组不采用吞咽造影检查指导。结果：对比对照组，观察组明显缩短了治疗后会厌移动时间、下降了治疗后洼田饮水试验评级、下降了治疗后Rosenbek误吸程度评级、提高了临床疗效、下降了并发症发生情况，P<0.05。对比两组治疗前会厌移动时间、洼田饮水试验评级、Rosenbek误吸程度评级，P>0.05。结论：吞咽障碍康复治疗中应用吞咽造影检查指导，效果满意。

[关键词]吞咽造影检查;指导;吞咽障碍;康复治疗

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0180-02

临床分析脑卒中疾病，属于脑血管危急重症，主要临床表现是偏身感觉障碍以及头痛，主要临床特点是进展速度较快、起病急骤、致残率较高以及致死率较高，若患者病情严重，可导致患者出现认知障碍以及神经系统功能障碍，可对患者生活质量造成严重影响。对于脑卒中患者来说，常见临床表现是吞咽障碍，约65%脑卒中患者存在吞咽功能障碍，尤其是右大脑半球卒中患者，会严重影响患者生活，患者容易发生营养不良、吸入性肺炎、窒息等情况，不良后果较为常见。目前，临床主要利用针对性护理、药物辅助治疗、康复手法锻炼、电刺激等办法[1]，对吞咽障碍患者病情进行有效治疗，每一种办法均存在优势以及劣势，临床对此进行了探讨。本组选择98例患者，分析了吞咽造影检查指导吞咽障碍康复治疗的疗效。

1资料及方法

1.1资料在我院2018年1月至2020年1月选择98例吞咽障碍康复治疗患者，知情同意入组之后分组，观察组纳入49例患者，各项数据：男女分别是29例、20例，年龄范围是36岁至66岁，中位52.5岁，脑出血、脑梗死分别是25例、24例，对照组纳入49例患者，各项数据：男女分别是28例、21例，年龄范围是35岁至65岁，中位52.0岁，腦出血、脑梗死分别是24例、25例。对比两组患者资料，P>0.05。

1.2方法观察组采用吞咽造影检查指导，对照组不采用吞咽造影检查指导，吞咽造影检查指导吞咽障碍康复治疗具体步骤：（1）为患者提供口颜面肌肉训练，指导患者开展张口、缩唇、咀嚼、抿唇、咬牙以及舌头等训练，利用拉舌器，指导患者开展舌肌抗阻训练以及发音训练，每天开展30min。为患者提供进食教育，帮助患者对食物性状进行调制，参照患者洼田饮水试验筛查结果，改良患者每日进食食物性状，若需要进食糊状食物，可利用增稠剂，调制水成为糊状，患者端坐，对一口量进行合理把握，同时合理控制患者进食速度。为患者实施神经肌肉电刺激处理，在患者舌骨上缘粘贴主电极片，在主电极旁粘贴参考电极片，频率控制在30Hz至80Hz，选择三角波[2]，波宽、强度分别控制在700ms、4.5mA至9.0mA，每次实施20min，刺激患者同时，叮嘱患者开展吞咽动作。每天完成1次所有治疗，共计治疗4周。（2）给予口腔期患者实施口唇闭合观察，同时指导患者随意运动，观察患者舌搅拌肌向舌根部以及舌中央运送，观察患者鼻腔逆流、软腭活动、口腔内异常滞留等情况。咽喉期，对患者咽反射触发、咽喉上提程度、咽缩肌舒缩进行细致观察，还需要观察患者梨状隐窝异常滞留、会厌及声门关闭、误咽食物量以及浓度、误吸食物量以及浓度等，对患者是否存在静误咽进行确定。对于食管期患者来说，应对患者食管上括约肌开放、食管下括约肌开放以及食管蠕动进行观察[3]。对食物通过各期真性、时间、假性球麻痹时相以及障碍程度进行观察，对食物在不同时期运送、食物通过各期时间、误咽食物量以及浓度进行记录，将患者补偿方式确定，通过以上指导，可将患者康复治疗方案相应调整。

1.3效果分析[4]评定患者疗效过程中采用洼田饮水试验分级。治疗及干预后，没有吞咽障碍，洼田饮水试验分级1级，Rosenbek误吸程度1级，判定痊愈;洼田饮水试验分级2级或者改善分级2级及以上，Rosenbek误吸程度2～4级，判定显效;洼田饮水试验分级3级或者改善分级1级，Rosenbek误吸程度5～7级或者改善2级以上，判定有效;其他情况，判定无效。总有效率是100.00%-无效率所得。

1.4统计学数据使用SPSS25.0统计学软件，实施χ2（计数资料）以及t（计量资料）检验，表示方式分别是（%）、（均数±标准差），检验标准是α=0.05。

2结果

观察组明显缩短了治疗后会厌移动时间、下降了治疗后洼田饮水试验评级、下降了治疗后Rosenbek误吸程度评级、提高了临床疗效、下降了并发症发生情况，对比对照组，P<0.05。将两组治疗前会厌移动时间、洼田饮水试验评级、Rosenbek误吸程度评级进行比较，P>0.05。

3讨论

临床研究脑卒中后吞咽障碍，是因为患者在发生了脑卒中后，损伤了自身大脑皮质，导致患者吞咽相关肌群以及神经功能异常，患者存在各个时相吞咽功能异常，不能正常进行吞咽活动，对于这一类患者来说，容易发生护理风险，预后效果不良，可导致患者生存质量明显下降[5]。目前临床主要利用留置鼻饲胃管办法来帮助吞咽障碍患者摄入水、食物以及药物，目的是补充营养、服用常规药物，但是，患者在长期留置胃管之后，会持续刺激患者食管、咽喉、贲门，可增加患者呼吸道分泌物，导致患者发生呼吸道感染，促使患者贲门括约肌相对扩张[6]，导致患者发生贲门括约肌松弛现象，另外，将鼻饲管长期留置在患者鼻腔，还需要开放患者鼻咽腔，可对患者口腔期恢复吞咽功能造成一定影响，可导致患者出现废用性减退吞咽相关神经以及肌群情况，对于吞咽障碍康复治疗患者来说[7]，将胃管尽早拔除，可促进患者早日回归社区以及家庭，有利于患者恢复身心健康。护士应给予患者实施自行康复锻炼指导，可促使患者经济支出明显减少，经济效益良好。利用吞咽康复训练，对于吞咽障碍康复治疗患者来说，可针对性刺激患者吞咽相关肌群、咽喉、口腔以及神经调节环路[8]，可通过运动、感觉等方式，促进患者有效恢复吞咽功能，多项文献报道，开展吞咽功能锻炼，可促进吞咽障碍康复治疗患者恢复吞咽功能，可将患者洼田饮水试验评级明显改善，可促使患者发生肺部感染以及误吸几率均明显下降。

临床实践证实，吞咽障碍康复治疗中应用吞咽造影检查指导，可行性较高，可对患者吞咽过程中各期功能状态进行精细判断，可对患者病情进行客观反映，可对患者临床康复治疗进行精确指导。利用吞咽造影检查，康复治疗师应负责指导，在患者将改良钡餐服用之后，利用X线透视，为患者实施吞咽运动特殊造影，部位是口、咽、喉、食管，通过录像、点片、针对性逐帧慢回放，对患者病情进行进一步分析，发现患者吞咽功能异常，然后协助诊断患者病情以及指导患者临床治疗，意义重大。利用吞咽造影检查，可对患者完整吞咽过程进行观察，可为患者发生吞咽紊乱原因提供影像学依据。本组实验得出：观察组明显缩短了治疗后会厌移动时间、下降了治疗后洼田饮水试验评级、下降了治疗后Rosenbek误吸程度评级、提高了临床疗效、下降了并发症发生情况。

综上，吞咽障碍康复治疗中应用吞咽造影检查指导的效果满意，可明显改善患者治疗后会厌移动时间、治疗后洼田饮水试验评级、治疗后Rosenbek误吸程度评级、并发症发生情况，值得临床推荐。

参考文献

[1]陈慧珍，许电，许时良.吞咽造影检查于脑卒中后吞咽障碍诊疗中的临床应用[J].按摩与康复医学，2019，10（5）：1-3.

[2]温泽迎，张海宇.荧光吞咽造影定量分析在针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察中的应用研究[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（8）：112-114.

[3]张迎梅，曹结卿，胡采霞.中医康复治疗脑梗死后吞咽障碍临床观察[J].新中医，2018，50（11）：210-213.

[4]周仁娣，尚霄东，钱倩，等.吞咽造影在脑损伤患者吞咽障碍的临床价值[J].医学影像学杂志，2019，29（2）：202-205.

[5]朱金妹，何俊，焦素芹，等.针刺联合康复治疗对脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍临床观察[J].上海針灸杂志，2018，37（12）：1368-1372.

[6]陈惜珠，袁仕国.呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的恢复作用[J].解放军预防医学杂志，2018，36（5）：687-688.

[7]王楠，张立新.延髓梗死后吞咽障碍的研究进展[J].中国康复理论与实践，2018，24（07）：70-74.

[8]秦灵芝，李玮，王晓娟，等.吞咽造影同步咽腔测压在帕金森病合并吞咽障碍患者中的应用分析[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（5）：355-357.