品管圈活动在门诊输液患儿中留置针并发症发生率及家属满意度的影响

卢嘉惠 李妍珍

[摘要]目的：分析门诊输液患儿留置针护理中应用品管圈活动对并发症发生率及家属满意率的影响。方法：以在本院门诊采用留置针输液的2000例患儿为研究对象，随机分成观察组和对照组，各1000例，观察组护理中应用品管圈活动，对照组护理常规开展，对比护理效果。结果：观察组留置针并发症发生率低于对照组，家属护理满意率高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：门诊输液患儿应用品管圈活动后可显著降低留置针并发症发生率，提高家属对护理的满意程度。

[关键词]门诊输液;留置针;品管圈活动;并发症

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0142-02

近年来，门诊给予患儿输液治疗时，广泛应用静脉留置针，应用后穿刺次数明显减少，使患儿恐惧心理减轻，同时，护理人员工作量可也适当的减少，但由于患儿缺乏自我保护意识，加之活泼好动，导致留置针留置期间容易发生脱管、滴液不畅、静脉炎等不良事件，因此，使用留置针过程中还要给予患儿适当的护理，降低相关并发症的发生率[1]。品管圈是一种优秀的护理管理模式，多项研究表明其可提高护理质量，提升患者满意度，已经被广泛的应用到临床中。本院门诊为进一步降低输液患儿留置针并发症发生率，并提高患儿家属满意度，引入了品管圈活动，应用后取得较满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料以在本院门诊采用留置针输液的2000例患儿为研究对象，收治时间2019年1月～2019年12月，男1086例，女914例;年齡8个月～12岁，平均（7.9±4.4）岁。纳入标准：（1）输液时间超过3d;（2）留置针采用24G单头;（3）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）家长依从性差;（2）患儿伴先天性遗传性疾病;（3）患儿合并血液免疫系统疾病。随机分成观察组和对照组，各250例，两组患儿基本资料差异不显著（P>0.05）。

1.2方法对照组护理常规开展，将留置针管理方法告知患儿家属，嘱咐密切注意，避免患儿抓挠、撕扯固定部位，防止穿刺针脱落或污染穿刺部位，一旦发生，更换操作及时进行。此基础上，观察组应用品管圈活动，具体方法如下：

1.2.1建立品管圈小组小组成员共8人，组长由护士长助理担任，负责策划整个活动，其余7人由科室护士自愿加入，不仅实施具体的护理对策，还要参与到每个计划的制定中。另外，护士长要担任小组辅导员一职，负责指导、监督整个活动。

1.2.2确立主题，拟定活动计划找出目前存在的、需要做出改进护理问题，结合圈能力、重要性等指标对每个问题打分，确定活动主题，最终，确定本次活动主题为“降低留置针并发症发生率，提高家属满意度”。主题确定后，针对性的拟定活动计划，明确活动时间。

1.2.3现状把握在门诊护理部获得患儿留置针登记本，统计各种并发症的发生情况，小组成员共同进行头脑风暴，分析各个环节中导致并发症发生的主要因素，并确定最终的关键性风险因素，包含宣教不到位、未规范固定和维护留置针、培训不到位等。

1.2.4拟定对策并实施通过循证方法寻找相关的证据，综合评价可行性、效果性等，完成改进对策的制定并认真的落实。（1）强化家属宣教工作[2]：1宣教内容：留置期间，玩积木、看书等活动可以正常开展，但跳绳、打球等剧烈运动禁止进行，防止针具滑脱或针眼处渗血，患儿睡觉后，家长要注意保护留置部位，避免被压到，可将薄枕垫在穿刺肢体下，使肢体抬高，以高于心脏水平为最佳高度，促进肢体肿胀减轻、回血量减少，留置部位要避免沾水，保持干燥，如敷料的边有明显的卷起，可利用胶带给予固定，但不可采取在肢体上缠绕胶带的方式，保证肢体血液循环良好，留置针位于四肢时，穿脱衣物要妥善的保护，穿衣时，留置侧肢体先穿，脱衣时留置侧肢体则后脱，不要给患儿穿有过紧袖口的衣服，将无菌止血贴提供给家长，软针滑脱一旦发生，家长可在针眼处覆盖无菌止血贴，并给予约10min的按压，直到针眼不再出血，按压时要注意，避免在穿刺点碾揉，避免出血量增加，超过留置时间时，必须要带患儿回到医院将留置针拔出，预防静脉炎。2宣教方式：a宣教手册，介绍使用、维护留置针的规范;b宣教处方单;c口头宣教，在穿刺前后开展;d宣传图册，图文并茂的演示相关知识;e护患联系卡，便于家长在有异常情况时及时的联系护理人员。（2）妥善固定与维护[3]：1固定穿刺部位：成功穿刺后，敷料采用3M透明敷贴，以穿刺点为中心，无张力持膜，塑形操作先在针部进行，接着将周围抚平，四周揭开与按压操作同时进行，确保无气泡，最后用3M无纺布胶带开窗式的将两端固定，肝素帽行U型固定，其要比导管尖端高。2固定网套：患儿年龄较小、配合程度较差时可采用此种固定方法，弹力手套予以改良后加强固定，即减掉网状头套的密封端，再根据患儿拇指大小在旁边剪开小洞，让拇指从洞中伸出。3冲封管维护：冲管利用生理盐水进行，利用针筒抽取5ml，在大鱼肌处放置针柄尾部，先脉冲式快速冲洗，生理盐水剩余1ml时，头皮针一边退出，一边进行正压冲管，直到生理盐水完全的充满肝素帽，再把头皮针退出，小夹管在靠近针座根部卡住，回拉向着根部顺势开展，预防管腔回血，降低堵塞风险。（3）加强培训[4]：开展安全意识教育，组织护理人员学习相关的法律法规知识，查对制度严格执行，输液评估贯穿于整个过程，穿刺部位皮肤情况密切观察，一旦有异常发生，针头立即拔出并给予对症处理，针对性的培训各薄弱环节，考核定期开展，促进护理水平不断提高。

1.3观察指标观察留置针并发症发生情况;调查患儿家属对护理的满意度，利用本院自制调查表，内容包含健康教育、护理操作技术、护理服务态度、处理异常情况四项，总分100分，80分以上为非常满意，60～79分为基本满意，低于60分为不满意。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计分析，计数资料利用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1留置针并发症发生率比较观察组留置针并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2家属护理满意率比较观察组家属护理满意率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

门诊治疗患儿时，静脉输液是一种常用的给药方式，为减少穿刺次数，减轻患儿治疗期间的痛苦程度，通常会采用留置针，但临床实践发现，患儿应用留置针期间容易发生静脉炎、液体外渗等并发症，并发症一旦发生，会对患儿疾病的康复产生不利影响，因此还需在留置针使用过程中有效的管理患儿，预防各种并发症[5]。近年来，对护理管理质量的重视程度不断提高，并形成了多种新型的管理模式，品管圈活动即为其中之一，该模式按照发现问题-解决问题的模式来加强护理管理，进而持续的提高护理质量[6]。给予门诊输液患儿品管圈活动后，护理人员会在分析既往留置针并发症资料的基础上总结出发生风险较高的并发症类型，再分析每种并发症在各环节中可被诱发的因素，最后针对性的制定预防措施，严格落实、认真执行，促进并发症的减少，提高患儿家属对护理的满意程度。本研究结果显示，观察组留置并发症发生率明显低于对照组，而家属护理满意率则显著高于对照组，显示出品管圈活动具有良好的护理效果。

综上，门诊护理输液患儿时，应用品管圈活动后，留置针并发症发生率可明显降低，促进患儿疾病尽早康复，提高患儿家属的满意程度。

参考文献

[1]陈卫珊.品管圈对提高儿童静脉留置针72h安全留置率的效果分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（20）：3353-3355.

[2]付丽，王美芹，钱秀玲，等.品管圈管理对儿科护士留置针知识知晓率及患儿家属满意度影响[J].社区医学杂志，2020，18（05）：357-359.

[3]张慧，王钐钐.品管圈在延长婴幼儿外周静脉留置针留置时间中的应用效果[J].当代护士（上旬刊），2019，26（12）：179-181.

[4]齐睿睿.品管圈活动提高低年资儿科护士留置针一次成功率的效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（13）：170-170.

[5]華栋娟.品管圈护理在门诊静脉留置针患儿中的应用效果[J].中国民康医学，2019，31（05）：175-176.

[6]刘海荣.品管圈在降低住院患儿外周留置针输液外渗中的应用[J].当代护士（中旬刊），2018，25（07）：151-153.

作者简介：卢嘉惠（1984.07-），女，汉族，本科学历，主管护师，研究方向：急诊护理。