现代医院管理制度下医院章程制定中的问题刍议

苏芳

[摘要]随着公立医院改革工作的逐步深化，构建以中国国情、现实需求为导向的现代医院管理制度，是目前首要侧重的焦点。即以医院的角度，将医院章程定义为管理“依托”，再联合国内外医院章程研究和制度现状，明确自身管理期间存在的各类问题，提出针对性整改措施。

[关键词]现代医院;管理制度;医院章程;制定问题

[中图分类号]R197.3

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0192-02

鉴于医药卫生体制改革的持续性深入，如何把控现有医院管理制度的规范性、健全性，是医改工作首要攻坚的问题。例如：医院章程制度，既是现代医院管理制度的组成核心，更是管理工作的关键性架构。随着试点医院章程制度，使之能够在保证医院管理质量的同时，杜绝医疗纠纷，直至2020年，全国各医院均已实现章程制度。但由于诸多因素的限制，导致医院章程制定仍存在诸多问题，应予以高度重视[1]。

1对医院章程内涵、意义的思考

1.1内涵“章程”即为党派、社会组织好和群众团体对自身内部事务予以规定的公文，也是单位、团体组织内部规章制度。但在医院章程中，尚未存在明确定义，仅在《关于开展医院章程试点工作的指导意见》（以下简称为《指导意见》）中表述为依照现有法律法规，维持自身独立运行管理，落实公益性行为的准则及规范。通过该类章程的制定，既可保证内部管理制度的规范性和完整性，还可逐步增强医院整体管理水平及能力，为患者提供更为有效的、安全的服务，增强就医获得感极满意度。

1.2意义（1）有利于法人治理体系构建。对于医院而言，法人治理体系的构建，可显著提高医院整体效益，还可增强服务质量。但在实际情况下，由于国内医院法人治理体系位于萌芽阶段，呈现出资人地位低下、产权不明等状况，特别是在政府监管职能不到位的前提下，极易造成监管松懈，不仅难以各管理结构职能，还不利于所有者职责的明确。而有效且科学的医院章程制定工作，可在凸显出资人、所有者和管理者地位、职责的同时，逐步增强医院经营权，明确职工和医院、医院和政府、医院和社会间的对应关系。（2）有利于法制化道路。医院章程是以民主、公开理念为导向，在主管部门、医院领导和社会人员等诸多层面管控的前提下，依据严谨性和科学性的原则，凸显医院“宪法”的价值。即医院章程制度既可将治院、管院等工作落实到实处，还可健全规范化规章制度，加快医院法制化、现代化和科学化进程。（3）有利于公益性服务。通过公立医院、私立医院间的对比，可知其本质区别为是否营利。正常情况下，公立医院出资人为政府部门，但在诸多因素制约下，导致公立医院呈现逐利现象，传统公益性特点越发模糊，已摒弃新医改政策的宗旨。而医院章程的制定，能够在规范把控医院宗旨、价值理念和医院性质、出资人地位的同时，全方位落实自身公益性价值[2]。

2现代医院管理制度下医院章程制度存在的问题

2.1法律问题（1）法律制度不健全。若要实现社会主义法治国家的构建，做好医院管理和制度的规范化建设，是医院章程制度的首要职责。随着《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发[2017]67号）》（以下简称为67号文件）的出台，对医院章程基本要求、原则及目标予以规定，但由于规范性法律制度的缺失，导致其難以落实到实处。同时，卫健委《指导意见》的出台，明确指出医院章程制定是以《医疗机构管理条例》、《事业单位人事管理条例》、《民办非企业单位登记管理暂行条例》、《中华人民共和国公司法》相关法律法规为依据，虽为章程制度提供指导意见，但明显不健全。（2）章程效力缺乏保障性。《指导意见》中明确医院章程是经院长办公会讨论，经党委会审议后，职工代表大会通过，再经上级部门同意，以医院名义发布且送往备案的。但从整体上而言，医院章程无论是在制定，还是在运用等诸多环节，均未体现法律层面，导致法律效力低下[3]。

2.2实务问题（1）举办主体争议。67号文件中明确规定，医院举办权隶属于政府部门，但在具体实务层面，未有效明确举办主体。例如：部分医院将举办主体填写为“XX人民政府”、“XX卫生计生委”;若为大学附属医院，还应补充所属大学。为有效杜绝此类问题，医院正常制定期间应准确填写举办主体，即“XX政府委托XX卫生行政管理部门”。（2）干部选拔任用和现实冲突。正常情况下，医院干部任命、聘任是由干部管理权限决定的，院级领导是经市委组织任免，内部组织负责人是经卫生行政主管部门决定。但在具体情况中，医院干部选拔任用是由党委会议讨论决定，不仅欠缺规范性选拔任用流程制度，还会将政府监管工作流于表面。（3）人才管理和现实矛盾。随着67号文件、《关于加强公立医院党的建设工作的意见》相关规定，明确“党管人才”的首要职责，即是以党委讨论的方式，对医院人才施行管理，构建适宜的成长环境，落实现代化用人机制，即党政正职“四不直接分管”，包括采取、人事和工程建设、物资采购。但在具体情况下，诸多医院副院长兼职管理人事、人才等诸多工作，隶属于行为管理领域[4]。

2.3执行问题（1）欠缺强制性条款。医院正常制定期间，虽有效明确医院权利、义务等，但未对禁止行为予以明确。同时，相关指导文件中还尚未明确强制性条款、自主决定或修改条款。例如：67号文件规定：“总会计师对医院经济工作施行统管，三级公立医院均应设立总会计师，其余医院应由自身情况决定。”另外，总会计师为单位行政领导阶层，日常工作为协助行政领导人，不应设立和职权相重叠的副职。针对此，建议医院应依据自身性质、权利、义务和决策等，制定强制性条款;而人力资源管理、医疗和科研管理等，可纳入自主决定或修改条款[5]。（2）欠缺违反章程处罚机制。《指导意见》明确规定，医院章程应对内部违反章程处罚机制、责任制度予以规定，再联合专门部门的设定，对章程执行状况予以把控，还应定期受理举报、投诉等问题。但在具体情况下，虽有效制定医院章程，但却因有效性和合理性监督机制的欠缺，使之难以彰显医院自主权，还会存在滥用现象，不利于医院整体发展，极个别医院还会将章程束之高阁，流于表面[6]。

3现代医院管理制度下医院章程制度的经验及措施美国作为典型的商业社会，但又具备较为完善的法律法规，而这也在某种程度上影响公司管理理念、方法和模式，使之逐步向医院管理层面予以渗透。过国内医院章程制定过程中，应在综合把控国外经验的同时，联合自身需求，制定科学的章程，具体为：（1）明确办院宗旨、价值追求。梅奥医学中心为全美排名第一的医院，也是医院章程制度的“先驱者”。章程中明确规定自身为非营利性医疗机构，是为教育和慈善等社会事业成立的。特别是在《国内税收法典》规范化，该医学中心受赠、持有资产，仅可用于医疗服务改善、增强服务质量、传播医学知识及推动医学教育进步等工作，再联合税务部门审计工作，杜绝任何人私自占有资产问题。同时，在为患者服务过程中，也应以综合性、全面性医学研究为导向，再落实精益求精政策理念的同时，增强医疗质量[7-8]。（2）明确内部治理结构。若要更好实现组织目标，保证组织内部规范性、科学性组织结构和运行机制，应以医院董事会的层面，创设合理愿景，再联合客观评估等操作，逐步增强管理能力和组织绩效。例如：梅奥医学中心将医院管理体制划分为理事会、院长、管理委员会等结构;而管理组织结构更是涉及管理团队、副总裁、下级单位负责人、一线运营团队等。其中：理事会负责医学中心各项举措，确保其运行状态和既定方向予以吻合，还应监督院長工作，定期审核其工作业绩;院长应在理事会授权下，肩负着全中心医疗、行政事务等诸多工作，既要协调组织愿景和战略间的关系，还应明确其战略定位，保证财务安全;管理委员会是董事会执行机构，肩负着监督、审查等诸多工作，还应合理院长工作执行状况[9]。（3）制定健全化自主管理体系。依据医院管理现状，制定较为科学的议事规则、办事程序，逐步增强医院整体管理效率及管理能力。以美国克利夫兰医学中心马利蒙特医院章程为例，明确规定年度职工大会时间、地点和议程，具体包括年度会议记录、科室工作报告、管理人员选举任命等，使之在有效保证医院各项服务施行的同时，增强医疗服务质量[10]。

综上所述，随着医改政策的持续深入，医院章程制定备受医疗机构、卫生主管部门的重视，再联合相关政策文件，明确公立医院改革思路，使之能够在制定科学化、健全化管理制度的同时，增强自身管理水平及能力，以便更好为患者提供医疗服务。

参考文献

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