艾灸在类风湿关节炎康复治疗中的应用

张瑞峰

（白城市洮北瑞峰中医诊所，吉林白城 137000）

类风湿关节炎是一种病因未明的以关节病变为主要特征、以炎性滑膜炎为主的免疫性疾病，初期表现为关节游走性疼痛和功能障碍，晚期出现关节僵硬变形或伴骨和附着肌肉萎缩，具有较高的致残率。 本病采用西药治疗效果肯定，但因可产生较重的副作用而不适宜长期治疗。 随着病理机制的日益清晰，新的治疗靶点可能成为治疗方向， 为研发更多不良反应小、治疗作用强的药物提供新思路[1]。 Meta 分析表明，艾灸能有效调节类风湿关节炎模型动物血清TNFα、IL-1、IL-2、IL-6 含量，减轻炎性反应，缓解病变关节肿胀[2]。 为探讨艾灸在类风湿关节炎康复治疗中的应用，笔者随机选择2019年1—12月收治的80例类风湿性关节炎患者，比较美洛昔康与艾灸治疗的差异性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择类风湿性关节炎患者80例为研究对象， 按照治疗方法不同分为西药治疗组和艾灸治疗组，每组40例。 患者均符合《中药新药临床研究指导原则》《类风湿关节炎诊断及治疗指南》的中医学和西医学诊断标准，患者未合并重要脏器功能不全、血液系统疾病、精神病和严重关节变形，排除服用激素3个月以上的免疫疾病以及妊娠哺乳期女性患者。

西药治疗组中，男性25例，女性15例；年龄范围在25～65 岁之间，中位年龄44.0 岁；病程范围在10～30个月之间，中位病程18个月。 艾灸治疗组中，男性23例，女性17例；年龄范围在26～68 岁之间，中位年龄46.5 岁； 病程范围在11～33个月之间， 中位病程18.5个月。 两组患者的性别、年龄和病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究符合医学伦理要求，患者均知情同意。

1.2 方法

西药治疗组患者口服美洛昔康片 （国药准字H20040011）15.0 mg/次，1 次/d，根据治疗情况可酌减至7.5 mg/次； 必要时口服泼尼松片 （国药准字H12020689），5～10 mg/次。

艾灸治疗组同时采用艾灸治疗方法，1 次/d。治疗时，以风池、阴陵泉、足三里、三阴交为主穴，肩关节病变选取阿是穴、肩腧、肩髎、天宗，脊椎关节病变选取华佗夹脊穴、秩边、肾俞、腰阳关，肘关节病变选取阿是穴、曲池、天井、手三里，腕关节病变选取内关、外关、阳溪、合谷，指关节病变选取八邪、合谷，髋关节病变选取秩边、环跳、承扶，膝关节病变选取犊鼻、血海、阳陵泉、委中，踝关节病变选取解溪、申脉、照海。常规消毒选定穴位，迅速进针（进针深度根据实际情况确定），主穴和配穴分别采用提插补法和平补平泻法，常规艾灸直至感到施灸穴位温热。

1.3 观察项目

观察两组患者临床症状和体征改变情况并据此判定疗效。 治疗前后关节疼痛评分应用视觉模拟法（VAS）评定，评分范围在0～10 分之间，分数越高说明疼痛程度越高，0 分表示无疼痛。 观察两组患者治疗后15 m 步行时间。

1.4 疗效判定标准

疗效分为4个等级：痊愈为患者治疗后临床症状和体征完全消失，步行正常，外观如常，无压痛，随访6个月无复发；显效为患者治疗后临床症状和体征明显减轻，关节活动正常，疼痛明显减轻，稍有肿胀，压痛轻微，屈伸略受限；好转为患者治疗后临床症状和体征有减轻，关节疼痛减轻但仍然肿胀，局部压痛，关节屈伸受限，晨僵尚存；无效为患者治疗后临床症状和体征改善不明显、无改善甚或进一步加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学分析数据。 计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS 评分比较

假设检验表明， 同组患者治疗前后VAS 评分之间的差异有统计学意义（P<0.05），且艾灸治疗组治疗后VAS 评分低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 评分的比较[（±s)，分]

表1 两组患者VAS 评分的比较[（±s)，分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值西药治疗组（n=40）艾灸治疗组（n=40）t 值P 值7.85±1.567.92±1.740.19>0.055.68±1.154.15±0.936.54<0.057.0212.08<0.05<0.05

2.2 两组患者治疗后15 m 步行时间比较

西药治疗组患者治疗后15 m 步行时间为（35.67±7.85）s，艾灸治疗组为（25.58±7.16）s，艾灸治疗组优于西药治疗组，差异有统计学意义（t=6.37，P<0.05）。

2.3 两组患者治疗效果比较

假设检验表明，艾灸治疗组疗效和治疗总有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05），见表2。

表2 两组患者疗效和治疗总有效率比较

3 讨 论

类风湿性关节炎属于中医学“痹证”之范畴。中医学认为，人体肝肾亏虚、气血虚衰、筋脉失养为该病发生的常见内因，风寒湿等侵袭是该病发生的外因。 内因是发病的基础，人体正气不足，外邪乘虚入侵，若遭受风寒湿则容易导致邪滞关节、 气血闭阻而运行不畅，久之邪气伤及肝肾，筋骨失养，故而关节变形不用，筋骨挛缩，曲伸不利。 本虚标实为本病的病机特点，而痰瘀互结贯穿疾病始终。

临床治疗类风湿性关节炎时，常给予口服非甾体抗炎药、糖皮质激素和抗风湿等药物进行治疗。 美洛昔康片属于烯醇酰胺类药物，被广泛应用于类风湿关节炎的治疗。 该药能选择性抑制体内环氧酶活性，改变体内前列腺素合成， 从根本上控制患者病情发展，抗炎止痛；能有效抑制结缔组织增生，减少炎性渗出，改变病情发展。 泼尼松具有抗炎和免疫抑制的作用，能减轻组织炎症反应，抑制炎症细胞；能抑制体内免疫细胞介导的炎症反应及体内白介素的合成和释放，减轻原发免疫反应。 尽管西药治疗疗效可靠，但药物的毒副作用较大，易引起诸多的不良反应，不适宜长期治疗。 故采用艾灸的方法治疗。

针灸治疗该病应以扶正祛邪为法， 故以风池、三阴交、阴陵泉及足三里为主穴，并根据整体与局部相结合的方法，在具体病变部位配穴。其中，风池祛风通络，三阴交养血活血，两者合用以取“治风先治血，血行风自灭”之意；足三里是人体中的强壮要穴，与脾经合穴阴陵泉合用达到健脾益胃、补益气血的功效。 四穴共用，既可以扶助正气，使正气内存，邪不可干，又能够达祛邪外出的目的。局部取穴，需参照经络、穴位位置针灸，以此达到通利机关和除毒化邪的目的。 针灸治疗时，所取腧穴频次最高的为足三里、肾俞、关元等，涉及膀胱经、胃经、脾经穴位为主；特定穴位以五腧穴使用频次最高[3]。

研究显示，温和艾灸能提高寒湿痹阻型类风湿关节炎患者的免疫功能，改善症状，提高疗效，且不良反应小[4]；艾灸能增强常规西药改善类风湿性关节炎患者的滑膜病变，具有抗炎增效作用[5]；艾灸明显提高临床疗效可能与其调节外周血NLR、PLR 和RDW 水平有关[6]，艾灸对类风湿性关节炎可能有潜在骨保护作用的相关机制, 可能与艾灸通过调控VEGF 水平，影响MMP1、MMP3 的表达,从而缓解软骨的破坏有关[7]。应探究艾灸治疗类风湿性关节炎的持续时间，持续时间是影响艾灸治疗效果的主要因素[8]。

应将艾灸联合其他方法治疗类风湿关节炎，为临床提供更多的治疗方案。“通络调脏”艾灸法联合抗风湿药治疗肾虚寒凝型疗效更佳，神阙、关元、气海、肾俞、命门等穴调脏，天应穴通络，体现了中医学“标本兼治”的原则[9]。艾灸加中药内服治疗类风湿性关节炎效果值得肯定，能够改善患者临床症状及实验室检查结果，降低VAS 评分[10]。 艾灸联合雷公藤总甙治疗类风湿性关节炎效果显著，能有效减轻临床症状及体征，可能具有调节IgA-RF、IgM-RF 及MMPs 表达，进而减轻机体炎性反应，改善免疫功能及关节功能的作用[11]。通痹汤加减联合艾灸确有良好的效果[12]。 中药熏蒸联合艾灸进一步减轻活动期寒湿痹阻证患者肿胀、疼痛等症状和炎性反应指标，抑制疾病活动程度，临床疗效优于单纯西医治疗[13]。

该次研究结果显示两种治疗方法均可降低患者的疼痛程度，艾灸治疗组疼痛降低的程度高于西药治疗组，艾灸治疗组15 m 步行时间、疗效和治疗总有效率均优于对照组。

综上所述， 艾灸治疗类风湿关节炎的疗效确切，能显著降低患者的疼痛程度，值得推广应用。