针刀治疗腰椎间盘突出症的效果观察

王敬，郭元清，代建宁，刘海龙

（解放军第九四二医院骨科，宁夏银川 750200）

腰椎间盘突出症属于骨科常见病症，主要是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板等物理环境发生病理学退行性病变，腰臀部软组织遭受牵连，髓核脱出，对脊神经、脊髓、神经根造成压迫所致[1]。 患者在临床表现出腰臀疼痛、腿部疼痛，在体检时会在腰臀部出现多个压痛点，还会伴有软组织条索状硬结。 针对该病的保守疗法较多，如针灸、牵引、推拿、理疗、药物注射等，虽可缓解病痛，但远期疗效不理想。西医主张手术治疗，但危险性大[2]。针刀疗法实现了中西医学长处的融合，可在多种组织损伤疾病中获得满意效果[3]。该研究选取2018年1月—2019年12月收治的86例患者实施针刀松解治疗，并将其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取172例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按入院时间分为两组。对照组86例患者中，男性48例，女性38例，年龄22～78 岁，平均（50.5±2.7）岁。 研究组86例患者中，男性49例，女性37例，年龄21～78岁，平均（50.7±2.5）岁。 两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究内容患者及其家属均悉知，表示自愿同意参与，并在知情同意书上签字。该院伦理委员会批准了该次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用针刺治疗。 选穴：肾俞、环跳、白环俞、阳陵泉、殷门、承扶、委中。配穴：夹脊腰、上髎、次髎、承山、悬钟、足临泣、阿是穴。 方法：每次选取5～10个穴位，中、强度刺激，留针15～20 min，1 次/d，10 d 为1个疗程，持续3个疗程，疗程间隔2～3 d[4-5]。

1.2.2 研究组

采用针刀松解治疗。方法：协助患者俯卧，在腹下垫枕,减小腰椎生理曲度,无菌条件下实施针刀手术四步规程操作。 （1）结合临床症状，参照CT 或X 线片,在突出的上棘突下缘约2.5 cm 处垂直进针刀,至腰椎后关节时对进针深度进行标记,为下一步治疗做参考,同时松解骨纤维管、小关节囊等。（2）对突出间隙正中垂直方向进针,对棘上、棘间韧带进行通剥离法，确保进针深度不超过上一步中所标记的深度。 （3）突出间隙正中旁约4 cm 处进针, 松解横突间肌及横突间韧带,松解的同时刀刃内移，贴横突下缘对整个横突间进行松解，神经根疼痛放射到下肢的，用神经剥离器沿横突上缘松解； 若腰部其他节段也存在压痛点，均按此法松解,完成手术后应用“侧扳腰”及“伸扳腰”法复位。 （4）针对臀腿部或其他部位出现的明显压痛部位进行松解,之后应用陈正光的“扳腿”法治疗[6]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的临床疗效。参照《中国骨科疾病诊疗指南》评价，优：腰腿无痛，可正常活动，CT、X射线显示病变改善；良：腰、下肢疼痛改善，CT 或X线检测显示病变改善明显；可：腰肢疼痛及活动有所改善，CT、X 显示病变改善不明显；无效：疼痛无变化甚至加重，影像显示无改善。有效率=(优+良)/总例数×100%。

（2）对比两组患者的疼痛评分及腰椎功能。 疼痛程度用视觉模拟评分（VAS）来评价，将标记刻度的纸条（0～10 分,1 分1个等级，无痛至最痛），让患者自行标记。 腰椎功能用日本骨科学会指定标准(JOA)评价，满分29 分，分数越高腰椎功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对研究数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

研究组患者治疗有效率为93.0%，对照组治疗有效率为62.8%，研究组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 疗效对比[n(%)]

2.2 疼痛评分及腰椎功能对比

表2 VAS 评分及腰椎JOA 评分对比[（±s)，分]

表2 VAS 评分及腰椎JOA 评分对比[（±s)，分]

项目VAS 评分干预前 疗程结束后t 值P 值腰椎JOA 评分干预前 疗程结束后t 值 P 值对照组（n=86）研究组（n=86）t 值P 值5.52±0.266.51±0.241.102＞0.054.14±0.132.11±0.0513.052＜0.0512.20513.625＜0.05＜0.058.69±1.068.72±1.041.902＞0.0521.18±2.3226.05±1.4814.524＜0.0513.62516.541＜0.05＜0.05

干预前两组患者的VAS 评分与JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组上述指标水平均改善，研究组VAS 评分为（2.11±0.05）分，低于对照组的（4.14±0.13）分，研究组JOA 评分为（26.05±1.48）分，高于对照组的（21.18±2.32）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

中医学将腰椎间盘突出症归于经筋病范畴，认为其病机是机体劳累过度或性损伤而形成的结节、条索等反应点，对神经血管造成卡压所致[7]。现代医学认为该病是由于神经遭受机械压迫、自身免疫、炎性刺激等导致的。 针刀不但可发挥“针刺”活络通血的作用，同时与西医“刀”的原理进行结合，可松解粘连、去除神经压迫。相关研究证实，腰椎间盘突出症采用针刀治疗，可实现改善微循环、抑制炎性因子、镇痛的效果[8]。

该研究中， 研究组患者治疗有效率为93.0%，对照组治疗有效率为62.8%，研究组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经干预，两组疼痛及腰椎功能均改善，研究组VAS 评分比对照组低， JOA评分比对照组高，差异有统计学意义（P＞0.05）。 说明针刀治疗对提升疗效、缓解疼痛症状、提升腰椎功能具有积极作用。 通过针刀治疗的原理来分析原因：针刀治疗融合了针的针刺疗法与刀的手术治疗,将两种医疗器械的作用进行了有机结合。 一是具有针刺作用：能对经络进行疏通,使气血通畅，达到“通则不痛”的目的。 二可发挥刀的作用：（1）松解骨纤维管、小关节囊及筋膜粘连，能使异常升高的压力下降,缓解肿胀，使组织牵张力平衡，减少相邻脊神经的挤压；（2）针刀松解肌肉、棘韧带等，可使该部位的缺氧缺血、挛缩、粘连改善,同时使脊柱两侧应力不对称现象得到缓解,实现椎体韧带牵拉整体平衡,解除椎间盘压力,促进脊柱内平衡的恢复；（3）在椎间孔外口存在纤维隔，把外口分隔成为上、下两孔,腰神经根处在下孔内,同时孔口下部也存在纤维隔， 把椎间孔分作上下两孔,大量神经根附着在椎间孔外口，这些组织可保护、稳定神经根,但出现椎间盘突出症时妨碍了神经根避让；（4）炎症渗出物会形成聚集，使椎间孔及其组织间的压力升高，相关学者用张力计检测针刀治疗前后的张力变化，发现用针刀对限制张力释放的筋膜、纤维组织进行切割可释放张力，使神经压迫缓解。可见，对椎间孔及神经软组织进行针刀松解，可发挥引流减压的效果。

综上所述，针刀治疗腰椎间盘突出症，可提升治疗效果，减轻腰腿疼痛，更利于腰椎功能改善，值得借鉴。