针灸结合手法整复治疗成人寰枢关节半脱位的临床研究

周凯，黄格朗，梁护，潘鑫

（广西壮族自治区贵港市人民医院康复科，广西贵港 537100）

在目前的骨关节疾病中，以颈椎位置发生疾病的几率较高， 而这其中又以寰枢关节半脱位较为常见。寰枢关节半脱位可能有两种情况，即创伤性和非创伤性，其中非创伤性的寰枢关节半脱位，可能是先天寰枢关节失稳、风湿型、病理型[1]。 临床检查诊断主要为影像学检查，如颈椎DR（寰枢关节间隙大小、枢椎棘突是否偏移、寰椎侧块两者间距）、颈椎CT（可对类型和严重程度进行区别划分，诊断率较高），以降低该病临床误诊率[2]。在临床治疗中，多选取中医综合治疗手段。 中医学认为筋骨是一种相互平衡的关系，治疗以“筋骨并重”为原则，多采用手法整复治疗，也有部分学者采用针灸治疗。 该研究选取选取2018年1月—2019年12月间收治的181例成人寰枢关节半脱位患者为对象， 观察针灸结合手法整复的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取181例成人寰枢关节半脱位患者为研究对象，依据就诊顺序分组，以2018年12月31 日为时间节点， 在节点前的89例患者设置为对照组， 其中男53例，女36例，年龄22～57 岁，平均（34.3±2.3）岁；在节点后的另92例患者设为实验组， 其中男54例，女38例，年龄21～59 岁，平均（33.9±2.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合寰枢关节半脱位诊断标准，颈椎范围活动受限，局部压痛明显；可配合治疗；颈项部皮肤正常无破溃。 排除标准：无法配合治疗、随访；有寰枢椎骨折、翼状韧带、横韧带撕裂、脊髓压迫等其他方面疾病等针灸、手法整复禁忌证。

1.2 治疗方法

对照组采取手法整复治疗：以揉、摩、捏、按、拿等手法按摩患者颈肩部肌肉，以达到放松的效果，并以风池、风府、天宗、大椎等穴位为重点揉按部位，以拿的手法针对肩井穴，配合牵引。 再用寰枢关节错位矫正法：病人坐位，头部中立，以右寰齿间距变窄为例。施术者站在病人右后侧，以左手拇指、示指分别压于第2 颈椎横突右、左侧以固定椎体，另用其余三指及大鱼际相对夹持固定下颈段。术者右手掌心对准其左下颏部，握住下颌骨。 嘱病人头部略向左侧偏歪以松开患侧寰齿间隙， 再用右手将病人头部转向右侧，转到一定程度后再加一脆劲扳动，发力方向为向右并稍上提。 此时多感指下滑动并听到关节复位声。

实验组在对照组基础上加用针灸治疗： 俯卧位，平补平泻法刺入风府、风池、哑门、天柱、颈夹脊等穴，同时予针刺穴位温和灸。

手法整复一般1 次/3 d，施术多为1～2 次，针灸治疗1 次/d,7～10 次为1个疗程。

1.3 评价标准

对比两组患者治疗前后的疼痛评分、 眩晕评分，临床治疗疗效及随访期间复发的情况。疼痛评分采取VAS 评分[3]，以0～10 分为范围，患者面部表情正常无明显不适为0 分，患者面部表情痛苦，甚至扭曲计10分。 眩晕评分采取眩晕障碍量表(简称DHI），分值范围25～100 分， 分数越高代表眩晕障碍越重。 临床评定：症状消失，颈项活动范围受限恢复或基本恢复，疼痛、眩晕障碍评分较治疗前至少减少80%为治愈；症状减轻，颈项活动范围受限减轻，疼痛、眩晕障碍评分较治疗前减少30%～79%为好转； 除外以上情况为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的疼痛评分、眩晕评分比较

两组患者治疗前VAS、DHI 评分相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后两组患者VAS、DHI 评分明显下降， 其中实验组患者VAS、DHI 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的疼痛评分、眩晕评分比较[（±s)，分]

表1 两组患者治疗前后的疼痛评分、眩晕评分比较[（±s)，分]

组别VAS干预前 干预后 t 值 P 值DHI干预前 干预后 t 值 P 值实验组（n=92）对照组（n=89）t 值P 值4.55±0.634.61±0.570.6710.5031.52±0.293.02±0.4426.9860.00041.33121.0480.0000.00072.83±8.6372.95±8.470.0940.92534.58±3.6140.77±5.139.3600.00038.66631.0310.0000.000

2.2 两组患者临床治疗疗效比较

实验组患者治疗总有效率（96.74%）高于对照组（83.15%），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床治疗疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者随访期间复发的情况比较

实验组患者随访期间复发率（3.26%）明显低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者随访期间复发的情况比较[n(%)]

3 讨 论

枢椎上关节面趋近于水平是寰枢关节半脱位的影像学特点，又被称为“寰枢关节紊乱”“寰枢关节失稳”“寰枢关节错缝”，而寰枢关节吻合面较浅，是关节囊松弛导致的一种疾病，发病时患者出现较为明显的头晕、疼痛、颈项部僵硬活动受限等一系列症状。寰枢关节半脱位有时并不是单纯存在的疾病，而是类风湿关节炎、脊柱关节炎等的并发症之一[4]。目前有研究显示[5-6]，该病儿童发病率高，亦可发生于成年人，造成颈部僵硬、疼痛、活动受限等颈部不适，以及头晕、头颈部倾斜等症状，对患者的身体健康与心理健康造成一定的影响。 目前针对此疾病的治疗尚无“金标准”，但多倾向于康复治疗，不建议患者进行手术。 而在康复治疗中，传统中医的治疗优势能够较为鲜明地凸显出来。 寰枢关节半脱位在中医中属于“筋出槽，骨错缝”的范畴，多因长期不正确姿势，生理曲度改变，或椎旁肌肉长期紧张，颈部肌肉失去协调性，稳态改变，前后纵韧带及横韧带过度牵引而引发损伤，最终造成了不好的结果，易反复发作并且会逐渐加重，给身体、生活带来了极大不便[7]。手法整复是常见的治疗手段，但易反复，多因未从根本解决颈部肌肉动力性平稳失调问题。张世鹰等[8]提出，利用刃针结合龙氏手法治疗寰枢关节半脱位的疗效优于单纯刃针、 单纯龙氏手法治疗。 李锡行总结龙氏手法，通过针灸来纠正“骨错缝、筋出槽”，平衡脏腑、气血，能够整复错位，通利关节，明显改善患者症状。 该研究中， 两组患者治疗前VAS、DHI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后两组患者VAS、DHI 评分明显下降， 其中实验组患者VAS、DHI 评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率（96.74%）高于对照组（83.15%），差异有统计学意义（P<0.05）。 实验组患者随访期间复发率（3.26%）明显低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在成人寰枢关节半脱位的临床治疗中，采取针灸结合手法整复治疗， 可以明显缓解疼痛与眩晕情况，提高临床疗效，降低随访复发率，效果理想。