脊柱内固定术后深部切口感染12例临床分析见解

张承齐

【摘  要】目的：对SSI患者的诊疗情况进行临床分析，为SSI治疗提供参考。方法：选取2017年12月-2019年12月，在我院治疗的12例SSI患者，根据患者情况，给予抗生素治疗、清创引流术、VSD治療，观察患者的治疗方案、治疗效果、伤口愈合情况等。结果：本组12例患者，抗生素+伤口换药治愈1例，清创后置管冲洗4例，VSD引流7例;治疗后，患者伤口感染症状改善，炎症指标恢复正常。治疗2～8周后，所有患者病情均得到有效控制，出院时达到一期愈合，固定物保留。随访期间无复发及内固定失效等情况。结论：对SSI患者及时采取抗生素、清创、VSD等治疗可有效控制病情，治疗效果较好。

【关键词】脊柱;内固定;感染;治疗

【中图分类号】R687.3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0070-01

脊柱内固定术后深部切口感（SSI）染是脊柱外科常见的并发症，据相关数据显示，其发生率约为0.7%～16%[1]。一旦发生感染后，不仅会延长患者的住院时间，加重其心理负担及经济负担，还可能诱发颅内感染等严重并发症，危及患者生命。在临床上处理上，由于感染部位为深部切口，因此处理较为棘手。本文将选取12例SSI患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月-2019年12月，在我院治疗的12例SSI患者。其中，男性7例，女性5例，年龄23～67岁，平均（48.78±7.68）岁，疾病类型：腰椎滑脱症4例，腰椎管狭窄症4例，腰椎间盘突出症2例，胸腰椎骨折1例，颈椎肿瘤1例。手术部位：单节段3例，两节段6例，三节段3例。所有患者感染发生时间均不超过术后30d，进行细菌培养及药敏试验后，8例呈阳性。

1.2方法

（1）抗生素治疗：发现SSI后，立即使用二代头孢类抗生素治疗，对有脑膜刺激征表现的患者，应警惕化脓性脑膜炎，可使用头孢曲松钠治疗;采集伤口分泌物进行细菌培养及药敏检查，选择敏感抗生素;当C反应蛋白（CRP）下降正常后，继续给药1周停药;口服抗生素6～8周;期间根据患者血沉（ESR）、CRP、血常规指标变化调整抗生素方案;（2）清创引流术：切开原手术切口，将浅层感染病灶清除，随后逐层深入，将感染组织、坏死组织均清除，使用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗，确保将脓液、感染坏死组织完全清除;若感染未累及椎管内、椎间隙，不需要继续深部清创;仔细刮除植骨骨粒，将感染失活组织彻底清除，直至渗出新鲜血液，适当保留植骨骨粒，防止脊柱不稳定，使用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗;留置冲洗管、引流管，术后10～15 d拔管;（3）负压封闭引流（VSD）：对感染严重的患者，应进行VSD治疗，根据患者情况，合理选择VSD材料，确保其能够将创面完全覆盖，留置VSD装置;注意避免紧贴硬脊膜，防止脑脊液漏;连接负压引流器，注意引流通畅，密封完好，使用庆大霉素8万U+生理盐水500 mL进行持续冲洗，同时给予敏感性抗生素，术后7d拆除VSD，若伤口恢复情况，可进行二期缝合，;若仍有炎性分泌物，则继续VSD引流，直至炎性指标恢复正常，肉芽组织生长良好;（4）术后处理：术后继续使用抗生素治疗，并进行营养支持，纠正低蛋白血症、贫血，维持患者机体免疫，进行血常规、ESR、CRP等指标监测。

1.3评价标准

观察患者的治疗方案、治疗效果、伤口愈合情况、固定物保留情况、随访情况等相关情况。

2 结果

本组12例患者，抗生素+伤口换药治愈1例，清创后置管冲洗4例，VSD引流7例，引流次数1～5次，其中，1次VSD引流后即达到二期缝合标准患者4例，2次VSD引流后缝合患者2例，5次VSD引流后缝合患者1例。治疗后，患者伤口感染症状改善，发热症状消失， ESR、CRP、白细胞计数（WBC）等指标下降。治疗2～8周后，所有患者病情均得到有效控制，出院时达到一期愈合，固定物保留。随访6～18个月，所有患者均未见复发，也未出现内固定失效等情况。

3 讨论

脊柱内固定术后感染是脊柱外科常见的并发症，易感人群为自身免疫病、免疫抑制、糖尿病、肥胖人群，应对该类人群提高警惕。患者出现SSI后，可出现伤口红肿、疼痛、脓性渗出、皮温升高等症状，一般细菌培养阳性率不高，部分患者症状不典型。研究发现，术后4～7 d是SSI发生的高峰时间，通过监测患者ESR、CRP、血常规指标，可进行早期诊断[2]。一旦发现SSI发生，应尽早使用抗生素治疗，及时控制感染，降低二期感染伤口清创率，同时可有效预防迟发性SSI。

目前，早期SSI的治疗措施主要包括彻底清创、VSD引流、抗生素治疗等。其中，抗生素治疗是SSI治疗的基础。有调查显示，72.9%的切口浅层感染患者经过保守治疗可治愈，而深部切口感染患者，一般需要一次或多次清创治疗[3]。在本次研究中，抗生素+伤口换药治愈1例，清创后置管冲洗4例，VSD引流7例，治疗后，所有患者病情均得到有效控制，出院时达到一期愈合，固定物保留，由此可见，早期识别并积极治疗可达到较好的临床效果。应注意的是，虽然尽早使用抗生素治疗能够减少外科清创，部分患者可治愈，但对于疼痛进行性加重、创口红肿、持续渗液的患者，外科清创、VSD引流是必要的，应及时采取恰当的治疗方案，避免延误病情。

综上所述，对SSI患者及时采取抗生素、清创、VSD等治疗可有效控制病情，治疗效果较好。

参考文献

[1]    徐鉴.腰椎内固定术后早期深部切口感染的处理体会[J].宁夏医学杂志，2019，41（04）：353- 354.

[2]    胡勇，朱秉科，孙肖阳.脊柱内固定术后切口感染相关问题探讨[J].现代实用医学，2018，30（06）：704-706.

[3]    张成斌. 脊柱术后手术部位感染的危险因素Logistic回归分析及其治疗的初步探讨[D].广西医科大学，2018.