急诊分诊护士预检分诊决策能力现状及相关因素研究

朱宁利 陈 昕 居雪婷

急诊是医疗服务体系中重要的组成部分，要保证患者优质、安全、高效就诊，避免评估处理延迟、滞留诊室、转住院延缓现象，尤其是疾病流行期、节假期等就诊高峰期。急诊拥堵不仅会增加患者额外痛苦，甚至可能延误病情，导致患者死亡，引发医疗纠纷；同时，还可能影响急诊医务人员情绪，增加工作受挫性，降低工作效率，对规范诊疗的严格遵循性下降，增加医疗差错率。如何采取有效方法解决急诊科拥挤，缩短患者就诊时间，对急救服务乃至整个医疗体系良性发展具有重要现实意义。急诊预检分诊为急诊科就诊流程的第一环节，可将患者快速分类，初步确定患者治疗的优先顺序，其分诊质量的好坏直接影响患者的救治效果，对整体临床方案的制定具有重要意义[1]。本研究选择在职急诊分诊护士300名，对其基本资料、预检分诊决策能力及影响因素进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月～9月南京市在职急诊分诊护士300名作为调查对象，均为女性，年龄20～45岁。纳入标准：(1)均具有护士职业资格证；(2)在急诊科从事预检分诊工作为半年以上；(3)均知情且自愿参与本次调查。排除标准：调查期间未在岗或缺岗超过一周的急诊分诊护士。

1.2 方法

1.2.1调查工具 采用自拟护士基本资料调查表，包括年龄、学历、职称、工作年限、是否接受急诊分诊的正规培训、是否参与病例讨论、是否参与情景模拟等内容进行调查。采用预检分诊决策量表(TDMI)[2]对急诊分诊护士的预检分诊决策能力进行评价，包括认知行为、直觉、评判性思维、经验及技术信心4个维度，共37个条目。总分为222分，分值越高表明预检分诊决策能力越强。本研究共发放问卷300份，回收问卷300份，有效回收率100%。该问卷Cronbach's α为0.941，具有较高的信效度。

1.2.2调查方法 将问卷制作成网络问卷，信效度评定后，对急诊护士进行问卷调查，调查前与急诊管理者联系，向其说明此次问卷调查目的及流程，在取得护理人员同意后，通过微信发放电子问卷，向其解释问卷填写方法，填写回收后整理归纳。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 300名急诊分诊护士TDMI评分情况，表1

表1 300名急诊分诊护士TDMI评分情况

2.2 不同特征急诊分诊护士TDMI评分的比较，表2

表2 不同特征急诊分诊护士TDMI评分的比较

续表2 不同特征急诊分诊护士TDMI评分的比较

2.3 急诊分诊护士TDMI能力的多因素Logistic回归分析，表3

结果显示，急诊分诊护士TDMI能力的独立影响因素有职称在护师及以上、急诊护理工作年限超过10年、接受过急诊分诊正规培训、参与病例讨论及情景模拟(P<0.001)。

表3 急诊分诊护士TDMI能力的多因素Logistic回归分析

3 讨论

预检分诊是急诊护士综合患者主诉、病史以及生命体征等基础资料后评估，以准确判断患者病情程度，迅速安排隶属专科救治的一门专业技术。急诊预检分诊是患者在入院时筛查及分流“入口”环节，能加速急诊入院患者的医疗服务进程，确保其在最快时间内获得救治和护理照护，缓解急诊拥堵、医疗资源交叉滥用的情况[3，4]。急诊预检分诊护士面对患者疾病种类复杂、入院急，病情具有不可预见性，再加上护患交流沟通时间短,因此极其考验护士的预检分诊能力。

本调查结果显示，300名急诊分诊护士的TDMI总分为(150.5±27.4)分，表明现阶段急诊分诊护士的分诊决策能力还有较大的上升空间。多因素Logistic回归分析结果显示，急诊分诊护士TDMI能力的独立影响因素有职称在护师及以上、急诊护理工作年限超过10年、接受急诊分诊正规培训、参与病例讨论及情景模拟(P<0.001)。其原因：(1)职称：急诊分诊护士的职称越高，其预检分诊决策能力也越高，是由于护士职称往往与其工作经验、专业能力等因素相匹配[5，6]，职称越高的护士，其综合工作能力越强，进而预检分诊决策能力也越高。因此，在医院管理中可针对此点进行适当的分层管理，加强整体的综合能力。(2)工作年限：急诊护理工作年限超过10年的护士，其预检分诊决策能力高于6～10年及6年以下的护士，这与工作经验的积累存在直接的关联，因此工作年限是考核护士综合能力的关键项目。(3)急诊分诊正规培训：参加过急诊分诊正规培训的护士，其预检分诊决策能力明显高于未参加过正规培训的护士，伴随着现代医疗行业的高要求，护士需进行更为专业的培训，以提高解决问题的能力，正规的急诊分诊培训可使护士预检分诊决策能力在短时间内得到专业的提升[7，8]，在岗位培训中，具有积极的应用价值。(4)参与病例讨论与情景模拟：参加过病例讨论及情景模拟的护士，其预检分诊决策能力更高，真实典型的病例讨论与情景模拟均可迅速提高护士的病情分级能力[9～11]，促使其更快地适应分诊的岗位工作。

综上所述，急诊分诊护士的分诊决策能力与职称、工作年限以及是否接受急诊分诊正规培训、参与病例讨论及情景模拟等因素呈正相关。因此，在医疗分诊的管理过程中，可针对以上因素进行合理的岗位分配与筛选，同时采用分层管理的形式对护士的专业能力进行综合的培训，促使急诊分诊护士预检分诊决策能力的进一步提升。