规范的胰岛素注射轮换对护士执行率的影响

钱艳丽 贲吕红 朱 藏

胰岛素是治疗糖尿病的首选药物，具有不良反应小、疗效快的特点[1]。而专用胰岛素注射器皮下注射胰岛素是临床应用较多的一种给药方法[2]。但部分患者注射方法不规范，且长期注射一个部位易导致注射部位发生红斑、肿胀、硬结以及脂肪增生等并发症[3]。此外，临床治疗中发现护士为患者注射胰岛素时，很少根据规范的注射部位进行注射，导致一个部位被多次注射，增加对患者的损伤，因此正确的胰岛素注射方法对糖尿病患者尤为重要[4]。本研究选取我院103例糖尿病患者作为研究对象，旨在研究规范的胰岛素注射轮换对护士执行率的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2020年5月我院收治的103例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合诊断标准[5]；(2)同意注射胰岛素治疗；(3)局部无溃疡、硬结、感染等；(4)对本研究内容知情且签署知情同意书。排除标准：(1)依从性差；(2)近2个月内血糖不稳定，需调整胰岛素剂量；(3)妊娠期患者；(4)认知障碍，不能正常沟通者。采用双盲法将其分为对照组51例和观察组52例。对照组男性24例，女性27例；年龄32～83岁，平均(52.58±6.38)岁；病程2～12年，平均(6.57±2.14)年。观察组男性25例，女性27例；年龄30～82岁，平均(73.28±6.82)岁；病程3～11年，平均(6.82±2.24)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过院医学伦理委员会审核同意。

1.2 方法

对照组采用常规腹部环形轮换法注射胰岛素。观察组采用规范的胰岛素注射轮换法。(1)加强护士对胰岛素注射部位轮换知识培训:护士长根据2016版《中国糖尿病药物注射技术指南》[6]中注射技术要求对责任护士进行培训，培训后进行理论及操作考核，考核不及格护士再次进行重点培训，直至基本掌握所有知识。(2)设计轮换图和胰岛素注射部位登记表(见图1):两侧腹部、两侧臀部、两侧大腿外侧以及左右上臂外侧分别于人性图中标出7个注射点，并于相应部位使用文字以及字母标注，登记表于轮换图下方，根据本院规定的轮换规则以及注射部位进行操作。将轮换登记表放置于患者床尾，每天早餐前固定注射腹部，中餐前固定注射上臂，晚餐前固定注射大腿，晚上的基础胰岛素注射臀部，且遵守单号左边，双号右边，护士注射结束后，使用红色笔将注射部位划去，并于表中相应位置记录已注射的部位和编号。(3)质控登记表:由护士长每天对登记表填写情况进行抽查，确定责任护士是否每天采用规范胰岛素注射轮换法对患者进行胰岛素注射。对未严格按照要求操作的护士进行批评并组织进行再次相关培训，并于每天的晨会提出问题，讨论解决方案，以提高执行力的同时，提高护理质量。

图1 胰岛素注射部位轮换图和登记表

1.3 观察指标

(1)执行率:由护士长对登记表进行评估，对两组患者注射胰岛素是否根据注射部位轮换图正确轮换注射进行评估，正确轮换注射则为执行到位。(2)注射部位不良症状发生情况：观察患者发生红斑、肿胀、硬结及脂肪增生例数。(3)患者满意度:采用本院自制患者满意度调查表(信效度0.826)，包含注射技术、护理态度、执行力等10项内容，满分100分，非常满意≥90分；满意75～89分；一般满意60～74分；不满意<60分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组执行率的比较

观察组执行到位48例，占92.31%，对照组执行到位32例，占62.75%，观察组执行率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.974，P<0.001)。

2.2 两组注射部位不良症状发生率的比较，表1

表1 两组注射部位不良症状发生率的比较 n(%)

2.3 两组患者满意度的比较，表2

表2 两组患者满意度的比较 n(%)

3 讨论

临床调查显示，多数经胰岛素治疗的糖尿病患者对正确注射胰岛素的方法了解不到位，频繁注射同一个部位，易引起脂肪增生、硬结等不良症状[7]。目前，已有国家将糖尿病住院患者的胰岛素注射部位作为一项临床质量控制的重要评价指标，且我国相关标准也明确了胰岛素注射部位轮换的重要意义。因此,在糖尿病患者住院期间，应加强责任护士执行规范胰岛素注射轮换法管理[8]。

本研究结果显示，观察组护士执行率高于对照组，肿胀及硬结发生率低于对照组，患者满意度高于对照组(P<0.001,P<0.05)。表明规范胰岛素注射轮换法可提高护士执行率，对患者的不良症状有改善作用，同时可提高患者对本院护理满意度。分析其原因在于，规范胰岛素注射轮换法实施过程中由护士长对责任护士进行注射培训，增加护士对胰岛素注射轮换的认知，提高护士注射胰岛素的技术，提高注射效率[9]。本研究中将轮换图和胰岛素注射部位登记表集中于一张纸上，可有效加强注射胰岛素的管理[10]。注射部位轮换图将注射胰岛素的部位使用字母和数字进行区分，字母标注区域，数字标注注射点，结合在一起[11]。规定不同时间的注射部位，每位护士在为患者注射胰岛素后，将注射的部位进行具体标记，下一班护士于注射时可直观看到已注射的部位，更加明确接下来的注射部位，降低因护士轮班导致的注射部位不确定性，可有效保证注射准确率[12]。同时,护士每次注射结束后，填写下方注射部位登记表，可双重保证注射位置的准确性。以上均可降低注射部位因长期注射而产生的不良反应，同时患者也有被重视的感觉，利于提高对护理的满意度。规范胰岛素注射轮换法，直接可将责任落实到个人，可有效提高护士的执行率。另外，制作注射轮换图后，有效降低责任护士注射胰岛素的难度，只需根据登记表内容，在规定的时间内，找到注射部位注射即可，减少责任护士交接和记录等繁琐工作[13]。

综上所述，规范的胰岛素注射轮换可提高护士执行率，降低不良症状发生率，同时可提高患者对本院护理满意度。