心理诱导护理结合功能训练对人工耳蜗植入术患者应激反应及生活质量的影响

王 阔 刘宏建 丁晓丽 谢存存 周 换

人工耳蜗植入手术是目前治疗重度耳聋的重要手段，耳蜗植入后能有效改善耳聋患者听力，提高患者生活质量[1]。而人工耳蜗植入手术作为侵入性操作易导致患者术前产生恐惧、焦虑情绪，加之患者对预后的不确定感，增加患者心理应激反应[2]。研究指出[3]，强烈的应激反应会导致患者消极应对疾病，影响患者治疗依从性，不利于患者术后康复。心理诱导护理及功能训练属于心理学干预范畴，通过心理诱导减轻患者围手术期恐惧感及焦虑感，而功能训练能使患者转移注意力，机体放松，降低患者交感神经兴奋性及负性应激水平，促进患者身心健康[4，5]。本研究探讨心理诱导护理结合功能训练对人工耳蜗植入术患者应激反应及生活质量的影响，旨为人工耳蜗植入术患者围手术期心理干预提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～12月我科收治的人工耳蜗植入术患者80例。纳入标准：(1)患者双侧感音神经性耳聋；(2)符合《人工耳蜗植入工作指南》中相关治疗标准；(3)患者心肝肾等脏器功能正常；(4)患者对手术知情同意。排除标准：(1)既往有精神病史；(2)先天性耳蜗发育畸形；(3)认知功能障碍；(4)入组前3个月受过重大精神创伤。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。对照组男性24例，女性16例；年龄16～32岁，平均(18.96±3.42)岁；先天性听力障碍22例，药物使用不当耳聋18例。观察组男性22例，女性18例；年龄16～34岁，平均(18.92±3.43)岁；先天性听力障碍23例，药物使用不当耳聋17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行耳科常规护理指导。观察组实施心理诱导护理结合功能训练。

1.2.1心理诱导护理 (1)健康宣教：患者入院后责任护士积极主动关心患者，组织患者集中观看人工耳蜗植入术相关视频，并由手语老师以手语的方式向患者讲解视频相关内容并回答患者的提问，同时以手语的方式向患者介绍成功治愈的病例，增强患者治疗信心。(2)术前访视：责任护士术前1 d以访视的形式鼓励患者表达内心想法，并由手语老师将情绪教育内容以手语的形式翻译给患者，同时将患者表达的情绪翻译给责任护士。责任护士通过术前访视了解患者心理需求，并尽可能满足患者需求，以缓解患者思想负担，以减轻患者术前焦虑、恐惧情绪。(3)情绪干预：责任护士与患者沟通时，应避免提及引起患者情绪激动或低落的话题，指导患者围手术期可通过观看视频、阅读、绘画、下棋等方式转移注意力，与患者加强文字及肢体交流，尊重患者意见，观察患者思想动态，对于出现思想负担的患者应及时疏导，以减轻患者心理压力。

1.2.2功能训练 由责任护士指导患者于术前3 d进行肌肉放松训练，每天1次，每次30 min。功能训练场所保持室内环境安静、整洁，光线及温湿度适宜，患者取仰卧位，嘱患者放松心情，让患者冥想自己处于毫无压力的环境中，微张嘴，深吸气5s，气沉丹田再缓缓呼出，呼气时间为10s。责任护士指导患者绷紧全身肌肉，依次绷紧及舒张双手、双上肢、双肩、头部、颈部、胸部、臀部、双下肢、双脚，让患者体验放松的感觉。为了让患者能更好地掌握相关动作要领，在进行训练时由手语老师从旁指导。

1.3 观察指标

比较两组干预前后心理应激反应、预后情况及生活质量。(1)心理应激反应：分别于干预前、干预3 d后应用急性应激反应量表(ASDS)[6]进行评价，该量表包括分离症状、回避症状、高警觉症状、再体验症状4个维度，共19个条目。每个条目采用1～5级评分法，总评分19～95分，分值越高表明心理应激反应越高。(2)治疗依从性率：应用自拟的《人工耳蜗植入术治疗依从性量表》进行评价，该量表包括饮食、耳道护理、日常生活等方面，共10个条目，每个条目评分为0～3分，总评分>20分为依从。(3)预后情况：比较两组术后听力恢复有效率、术后正确发音率及并发症发生率。(4)生活质量：分别于干预前、干预3 d后应用生活质量评定量表[7]进行评价，该量表包括生理功能、心理状况、社交能力、环境适应性4个维度，每个维度0～100分，分值越高表明生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理应激反应评分的比较，表1

表1 两组干预前后心理应激反应评分的比较 (分，

2.2 两组治疗依从性及预后情况的比较，表2

表2 两组治疗依从性及预后情况的比较 n (%)

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

人工耳蜗植入术是目前治疗听觉障碍的有效手段，但人工耳蜗植入术后也会引起并发症，增加患者心理负担，加之患者对预后不确定，从而增加患者心理应激反应，影响患者预后，降低患者术后生活质量[8]。研究指出[9]，患者心理应急反应越明显，其焦虑、恐惧情绪越显著，患者治疗依从性越差，越不利于患者术后康复。因此，围手术期间采取有效的措施对患者进行干预，能有效减轻患者心理应激反应，提高患者治疗依从性。

本研究结果显示，观察组干预后心理应激反应评分低于对照组(P<0.01),表明心理诱导护理结合功能训练能有效减轻人工耳蜗植入术患者心理应激反应。心理诱导护理属于心理干预方法，通过为患者播放视频、手语健康宣教等方式，让患者从听觉、触觉等方面接受护理信息，帮助患者充分调动自身内在潜能，从而减轻患者围手术期应激反应[10]。同时，心理诱导通过安抚开导患者，让患者获得来自医护人员的支持，有助于稳定患者情绪[11]。此外，通过列举治疗成功的病例，增强患者治疗信心，减轻患者焦虑、抑郁情绪，从而减轻患者围手术期应激反应[12]。

本研究结果显示，观察组治疗依从性率、术后听力恢复有效率、术后正确发音率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明心理诱导护理结合功能训练可提高人工耳蜗植入术患者治疗依从性。可能由于心理诱导护理通过及时疏导患者心理压力，询问患者内心感受，让患者能感受自己被关注及重视，增强患者治疗信心，减轻心理应激反应，从而提高患者治疗依从性[13]。另外，功能训练能有效放松机体，使紧张的肌肉得到有效的放松。研究指出，肌肉活动及心理变化均由交感神经系统调控，通过对患者进行渐进性放松训练，能有效调节交感神经，维持及创造愉快的情绪，提高患者心理自我调节能力，从而有效缓解患者不良情绪，减轻患者应激反应，提高患者治疗信心及治疗依从性，因此有利于患者预后[14]。本研究结果显示，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.01)，表明对人工耳蜗植入术患者实施心理诱导护理结合功能训练可促进患者身心健康，提高患者生活质量。这可能由于功能训练能有效转移患者注意力，使患者将注意力放于全身肌肉群放松方面，避免患者过度将注意力集中在疾病方面，从而有效减轻患者不良情绪，促进患者身心健康，改善患者生活质量[15]。

综上所述，心理诱导护理结合功能训练可减轻人工耳蜗植入术患者围手术期心理应激反应，提高患者治疗依从性及手术效果，改善患者生活质量。