急诊4R危机管理模式在外伤急救患者救治及危机事件中的应用价值

张 琳 张盼盼

危机管理模式是通过分析预测所有能够造成危机的原因，并制定相应的预防措施，进而妥善防范和化解各种危机[1]。急诊科收治的外伤急救患者大多因意外事故入院，其病情复杂、多变，治疗和护理的过程中难度很大，很难避免发生危机事件，影响治疗效果。因此，需要加强护理管理。常规护理模式只注重缓解不适，而危机管理模式能够超前护理管理，通过减少危机事件的发生提升护理质量[2]。4R危机管理分为缩减管理(reduction),预备管理(readiness),反应管理(response)及恢复管理(recovery)4个阶段，能够快速准确识别护理危机，提前预防将会出现的各种危机。应用4R危机管理模式在急诊护理中，对提高护理水平具有重要意义。我科应用急诊4R危机管理模式在外伤急救患者过程中，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年10月我科135例外伤急救患者作为研究对象。纳入标准：(1)外伤导致且为危重症患者；(2)年龄≥18岁；(3)患者及家属知情。排除标准：(1)研究时死亡者；(2)伴有严重脏器功能不全；(3)有凝血功能障碍或精神疾病。采用随机数字表法分为对照组67例和观察组68例。对照组男性45例，女性22例；年龄18～69岁，平均(43.69±5.67)岁；病程：<1h 40例，≥1h 27例；接诊时格拉斯[3]评分9～12 分，平均(11.45±1.38)分。观察组男性44例，女性24例；年龄20～71岁，平均(45.68±5.49)岁；病程：<1h 48例，≥1h 20例；接诊时格拉斯评分9～12分，平均(11.62±1.25)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规急诊救治。观察组在对照组的基础上采用急诊4R危机管理模式救治。

1.2.1缩减管理 科内成立危机管理小组，明确各个成员职责，包括急救器械、基础护理、安全管理、药品检查和护理文书记录等。

1.2.2预备管理 提升成员危机意识，分类管理既往患者病例资料，分析不同急诊外伤患者救治疗效和救治过程中危机事件的发生情况，并向医护人员进行相关宣教，讲解在急诊救治和护理过程中出现的医患纠纷、记录不完整和操作失误等危机事件的发生情况，做好危机预防[4]。

1.2.3反应管理 根据不同类型疾病救治过程中危机事件的发生情况进行预案，提前预防并对院前救治过程中各个环节进行监测和优化。(1)优化急救措施:准备急救需要药物和器械，做好交通拥挤等意外发生时的应急手段。(2)优化护理时间:在接到电话后3 min内必须发车，并根据交通情况合理制定路线，必要时可请求警力资源协助。(3)优化急救路径:开放绿色通道，提前告知实验室、影像科和手术室做好准备，在最短时间内完成患者检查、诊断和救治。

1.2.4恢复管理 对危机事件中最典型案例要详细做好记录，小组讨论并总结，分析其出现的原因，提出相应的解决方法，并及时调整急诊危机管理方案。

1.3 观察指标

(1)急诊救治时间：包括院前急救反应时间、确诊时间及急诊至手术时间。(2)生命体征：包括呼吸频率、心率、收缩压和舒张压。(3)危机事件发生率：包括医患纠纷、操作失误、记录不完整和医疗器械准备不当。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组急诊救治时间的比较，表1

表1 两组急诊救治时间的比较

2.2 两组生命体征的比较，表2

表2 两组生命体征的比较

2.3 两组危机事件发生率的比较，表3

表3 两组危机事件发生率的比较 n(%)

3 讨论

危机事件一般发生紧急且难以预测，通常情况下可导致多种危害，急诊事件的特点具有不确定性、突发性和危险性大，可能会对社会造成严重危害。因此，应针对可能会发生的危机进行有组织和计划的预测，目的是在危机发生时能够快速反应，避免不良事态进展，减轻危机事件带来的伤害[5]。虽然急诊危机事件发生紧急且不可预测，但医护人员通过制定计划，并有组织的进行模拟演练，完全能够有条不紊地应对各种突发危机事件。4R危机管理模式中的4个阶段之间能够相互配合，共同减轻危机事件发生时造成的伤害，将后果降至最低。4R危机管理模式的使用有助于进行有针对性的分阶段的管理，适用于急诊突发事件中，危机管理是在各个危险因素都被解除后才最有效[6]。我科通过实施4R危机管理模式，可使护士能够从容面对很多复杂的情况，降低危机事件发生后造成的不利影响。该种护理管理模式有利于预防和与处理各种危机事件，具有超前性，为医院获得更好的信誉和效益。

当危机事件发生时，由于急诊患者病情一般较危急，家属常伴担忧和急躁等情绪且没有急救知识，常规急诊护理模式只关注对患者的救治而忽视对患者家属的安抚。本研究结果显示，观察组院前急救反应时间、确诊时间及急诊至手术时间均短于对照组(P<0.05)。表明4R危机管理模式可以提高急诊工作效率和救治效果，该模式直接影响急诊科的救治工作，预防危机事件的发生以及发生后的管理措施并减少危机事件造成的后果[7]。同时，4R危机管理模式与常规急诊护理模式相结合，成立危机管理小组，加强科室医护人员相关培训，能够有效的提升医护人员面对危机事件时的处理能力，提高在危机事件救治过程中小组间的配合程度，缩短急救时间[8]。此外，该模式还对急诊救治措施、时间和路径等各个环节进行全面优化，并制定合理的危机事件应急方案，有效解决危机事件和预防其他不良情况的发生，提高救治效果。

在急救过程中，首先对患者生命体征进行评估,生命体征是判断患者病情危急程度的指标[9]。本研究结果显示，观察组呼吸频率、心率、收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.05)。4R危机管理模式有专门成立的管理小组，在规章制度的作用下，使医护人员在急救过程中保持清醒、冷静，避免危险事件的发生。另外，通过对医护人员进行健康宣教，使其在治疗过程中对危险事件进行分析，有利于管理危机事件。4R危机管理模式还可全面提高护理的服务质量，避免因操作生疏造成护患关系的不和谐，提高护理质量。在宣教的过程要注意培养风险意识，首先考虑患者在治疗过程中会遇到的不良因素，实现科学的心理护理，及时掌握患者内心想法，对提高治疗效果有极大的影响。

本研究结果显示，观察组危机事件发生率4.41%低于对照组的17.91%(P<0.05)。4R危机管理模式能够在危机事件发生时立即采取有效的措施，减轻危机事件对患者造成的不良影响。该模式还注重加强管理，通过与患者沟通，不仅可以让患者得到安全感和重视，还可以帮助护士及时发现问题并给予相应的预防，从而提高医护人员对危机事件的管理[10]，对各个环节进行全面评估以确保危机事件不再发生，最终提高护理质量。

综上所述，急诊4R危机管理模式在急诊救治过程中，通过缩短患者急诊救治时间，降低患者危机事件发生机率。