抗阻训练对年轻冠心病PCI术后患者心功能、运动功能及耐力的影响

闫海艳

冠心病是老年群体常见不可治愈的慢性疾病之一，经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗的主要手段。近年来，其发病率具年轻化趋势，而年轻患者群体对该病缺乏重视，导致其成为最难控制的群体之一[1]。世界卫生组织指出，通过规律运动等可有效控制疾病的发展，而现临床上对于年轻冠心病PCI术后患者多采用中等强度有氧运动方案，运动干预方案具双重性，若运动不当可增加心脏负荷，不利于患者心功能恢复。抗阻训练通过增加上下肢肌群等训练增强患者健康水平。本研究将抗阻训练应用于年轻冠心病PCI术后患者中，探讨其对心功能、运动功能及耐力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～10月我院收治的100例年轻冠心病PCI患者。纳入标准：(1)符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中冠心病诊断标准[2]；(2)年龄30～55岁；(3)既往无规律运动习惯；术后血流动力学稳定，无心绞痛发生；(4)为首次PCI手术治疗。排除标准：(1)合并血液系统疾病，有明显出血倾向；(2)心功能<3级；(3)依从性差，脱落病例。随机分为试验组和对照组，各50例。试验组男性27例，女性23例；年龄30～55岁，平均(47.82±2.45)岁；病程12～26个月，平均(17.56±2.32)个月；BMI 24.5～29.7kg/m2，平均(26.75±1.31)kg/m2；心功能1级16例，2级34例。对照组男性29例，女性21例；年龄30～55岁，平均(48.11±2.32)岁；病程12～26个月，平均(16.92±2.84)个月；BMI 25.4～29.3kg/m2，平均(26.85±1.41)kg/m2；心功能1级15例，2级35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组予以中等强度有氧运动干预方案 干预方法：包括游泳、慢跑、自行车等，在运动过程中心率保持在150次/min，运动时间不少于30min，每周运动3～5次，在运动过程中达到微微出汗并稍感疲累但仍可坚持，第二天起床无疲劳感。干预时间为1年。

1.2.2试验组予以抗阻训练方案 干预方法：(1)基本抗阻训练：包括举哑铃、沙袋等，通过绳索或滑轮提起重物，拉橡皮条等；以自身体重作为负荷，进行俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等练习。(2)渐进抗阻练习法：测出待训练肌群能承受的最大负荷量，以此为参考量，每天的训练分三组进行，即第一组运动强度取最大负荷的50%，重复10次；第二组运动强度取最大负荷的75%，重复10次；第三组运动强度取最大负荷的100%，重复10次。每组间可休息1min。每周测量最大负荷量，并根据此制定下一周训练计划。(3)随访：患者出院后，使用互联网平台对患者定期进行电话随访，督促患者规律运动、健康饮食、定时服药及了解患者运动情况。并建立微信等在线平台为患者推送健康管理知识，促进健康水平提高。干预时间为1年。

1.3 观察指标

比较两组心功能、运动功能、耐力及血脂指标情况。(1)应用心脏超声技术测量左心室容积,包括舒张末容积和收缩末容积，每分钟输出量、每搏量。使用超声仪自动计算射血分数。(2)运动功能、耐力：使用12min跑侧方测量患者峰值摄氧量，正常值为32～40ml·kg-1·min-1，利用乳酸测量患者无氧阈值氧耗量，计算患者峰值功率。(3)采集患者空腹外周静脉血5ml，使用直接检测法检测患者极低密度脂蛋白(LDL)，用酶法测量患者三酰甘油水平，用血清胆固醇氧化酶法测量患者总胆固醇水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标的比较，表1

表1 两组干预前后心功能指标的比较

2.2 两组干预前后运动功能及耐力的比较，表2

表2 两组干预前后运动功能及耐力的比较

2.3 两组干预前后血脂指标的比较，表3

表3 两组干预前后血脂指标的比较

3 讨论

PCI是治疗冠心病的主要方式，但并不能逆转该病的病程，术后仍有再次发生冠脉狭窄的可能。大量研究显示，规律运动对改善年轻PCI术后患者心功能具有积极意义[3,4]。既往干预过程中多采用中等强度有氧运动方案干预,而中等强度有氧运动具双重性，若在干预过程中运动不当可增加患者心脏负担，影响心功能。抗阻训练是通过增加上下肢肌群的锻炼强度，刺激骨骼肌，促进毛细血管数量增加，从而增大患者运动功能的干预措施，在运动功能低下的患者具显著疗效，但应用于年轻冠心病PCI术后患者中是否能有效改善患者运动功能及耐力尚需进一步证实。

抗阻训练是一种等长训练和等速训练，是保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法[5]。在干预过程中通过基本抗阻训练及渐进式抗阻训练增加患者肌肉力量及内部张力，同时刺激骨骼肌，促进毛细血管数量增加和肌肉数量增加，改善患者健康水平状态，促进患者心功能恢复，增强运动功能及耐力[6,7]。心功能的强弱直接影响患者左室射血分数、每分钟输出量、每搏量。本研究结果显示，试验组干预后左室射血分数、每分钟输出量、每搏量高于对照组，表明抗阻训练应用于年轻冠心病PCI术后患者中能有效改善其心功能，与李苗苗[5]等研究结果一致。抗阻训练在干预过程中，监督患者进行规律运动，基本抗阻训练及渐进式抗阻训练，同时增加对上肢肱二头肌、肱三头肌、臂部肌群的训练及下肢肌群的训练，不仅能有效减轻患者体重，纠正久卧状态，改善心脏结构,还能减少血管危险因素，提高患者健康水平，促进患者心功能恢复[8]。

运动功能及耐力是评估年轻冠心病 PCI术后患者远期预后的重要指标。峰值摄氧量、无氧阈值氧耗量、峰值功率增大时，表明患者运动功能及耐力增强[9]。本研究结果显示，试验组干预后峰值摄氧量、无氧阈值氧耗量、峰值功率高于对照组，表明抗阻训练应用于年轻冠心病PCI术后患者中能有效增强患者运动功能和耐力。基本抗阻训练及渐进式抗阻训练可刺激骨骼肌，促进骨骼肌的生长，促进毛细血管数量和肌肉数量增加，不仅能提高肌力、预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性，还可以改善和扩大关节活动度等，从而有效增强患者运动功能和耐力[10]。脂质代谢异常是冠心病重要的危险因素，且与冠心病的严重程度呈正相关。本研究结果显示，试验组干预后三酰甘油、低密度脂蛋白及总胆固醇水平低于对照组，表明抗阻训练应用于年轻冠心病PCI术后患者中能有效改善患者血脂水平。可能与抗阻训练建立对健康行为生活方式的维持信念，指导患者正确运动和饮食方式，增加患者活动量，杜绝高脂饮食，从而有效改善患者血脂指标[11]。

综上所述，抗阻训练能够显著提高年轻冠心病PCI术后患者运动功能和耐力，改善患者心功能和心脏结构及脂质代谢水平。