老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权现况及影响因素分析

苗龙芳 宋美娜

骨质疏松性脊柱骨折是老年人群常见的骨科多发性疾病，患者临床表现为脊柱疼痛及运动功能受限，严重影响患者生活质量[1]。积极的抗骨质疏松治疗能有效改善患者临床症状，提高患者治疗效果及生活质量，而抗骨质疏松治疗需要患者具备一定的健康意识及知识，同时具备战胜疾病的信心及勇气[2]。健康赋权是指患者利用知识应对疾病的信心及态度，是患者在外在支持系统及内在责任信念相互作用下，逐渐掌握疾病管理知识和技能，提升自我监控意识，改善预后及促进自我监控的过程[3]。研究指出[4]，健康赋权能提高老年高血压患者疾病管理能力及健康意识，从而有利于患者血压控制，而不同年龄及文化水平的患者其健康赋权水平存在一定的差异。了解影响患者健康赋权水平的相关因素将有助于临床为患者制定可行的健康教育方案，从而提高患者疾病管理能力。本研究探讨老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权现况及影响因素，以期为提高临床老年患者健康赋权能力提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法,选取2019年1月～12月我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者135例进行调查。纳入标准：(1)为近2周受伤的新鲜骨折；(2)经CT或X线确诊；(3)年龄>60岁；(4)骨密度检测(T)≤-2.5；(5)患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：(1)合并老年痴呆、精神异常或认知障碍；(2)入组前2周血小板、凝血功能或纤溶系统障碍；(3)合并心肝肾功能不全或生命体征不稳定，无法配合完成问卷调查。

1.2 调查工具

1.2.1一般情况调查问卷 包括性别、年龄、学历、家庭月收入、户籍、婚姻状况、医疗付费方式、治疗方式、病程等。

1.2.2骨质疏松症自我效能量表(OSES)[5]该量表由于鑫淼等研发，包括锻炼自我效能和食钙自我效能2个维度，共19个条目，每个条目1～5分，分值越高表明患者信心越大，自我效能越好。

1.2.3老年患者衰弱评估量表[6]该量表由王宁等设计，包含生理、心理、社会及环境适应性4个维度，共35个条目。每个条目分别用否(0分)、有时(0.5分)、是(1分)评价，总分0～35分，分值越高表明衰弱程度越严重。

1.2.4社会支持 采用张理义等[7]编制的社会支持量表进行评价，该量表包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度，共10个条目。采用1～4级评分法，总分10～40分，分值越高表明个体获得的社会支持越高。

1.2.5慢性疾病健康赋权量表[8]该量表包括重建自我、参与治疗、增长知识、获取成长、责任信念5个维度，共26个条目。每个条目评分为1分(非常不同意)～5分(非常同意)，总分26～130分，分值越高表明患者越认可。

1.3 资料收集

研究小组调查前向患者讲解本次调查目的及意义，在获得患者同意后向其发放相关问卷，由患者自行填写，对于存在视力缺陷和读写困难的患者，由调查者按照条目逐个询问患者后代为填写。本次共发放问卷135份，回收问卷135份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权评分及各维度评分情况，表1

表1 老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权评分及各维度评分情况 (分，

2.2 不同特征老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权评分情况，表2

表2 不同特征老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权评分情况 (分，

2.3 患者健康赋权水平与自我效能、社会支持及衰弱的关系，表3

患者健康赋权总评分及责任信念评分与自我效能评分、社会支持总评分及支持利用度呈正相关(P<0.05)，而健康赋权总评分及责任信念评分与衰弱总评分及心理呈负相关(P<0.05)。

表3 患者健康赋权水平与自我效能、社会支持及衰弱的关系

2.4 影响老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权多元回归分析，表4

表4 影响老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权多元回归分析

3 讨论

3.1 老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权状况

本研究对骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权现况进行调查，结果显示，健康赋权总评分为(87.25±5.36)分，表明患者健康赋权处于中等水平，以责任信念维度评分最高。由于受传统文化影响，患者比较注重家庭和亲情，认为即使患病仍有责任去照顾家人，减轻家庭负担，与刘春香等[9]研究结果一致。所有维度中增长知识维度评分最低，可能与老年骨质疏松性骨折患者获取知识途径有限，对疾病认知不足有关，与刘幼华等[10]研究结果一致。提示医护人员可通过微信、QQ等交流软件对患者进行知识宣教，以提高疾病知识水平。

3.2 老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权影响因素

本研究多元回归分析结果显示，年龄>80岁、学历初中或以下、家庭月收入<5000元、自我效能、社会支持利用度及衰弱是影响患者健康赋权的主要因素(P<0.05)。年龄越大的患者其健康意识越差，导致其消极面对疾病，影响其健康赋权水平。宋明芳等[11]研究指出，文化程度越高的患者参与疾病决策意愿更加强烈，其疾病管理能力水平越高。因此，医护人员对年龄较大、文化知识水平偏低的患者进行健康宣教时，可采取通俗易懂的语言协助患者参与疾病管理方案的选择及制定，以提高患者健康赋能水平[9]。本研究结果显示，家庭月收入≥5000元的患者其健康赋权水平高于月收入<5000元的患者，是由于经济条件越好的患者对健康的关注度越高，患者参与疾病管理的积极性越大，因此患者健康赋权水平越高。衰弱是影响老年患者病情转归及预后的重要因素。本研究结果显示，患者衰弱总评分与健康赋权总评分呈负相关(r=-0.455，P<0.05)。表明衰弱是影响老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权的独立危险因素。可能随着患者衰弱程度的增加，患者身体状况越来越差，导致患者接受新知识及新环境的能力不断下降，从而影响患者治疗信心，导致患者健康赋权水平下降[12]。自我效能是指患者面对疾病或逆境的信心，提高患者自我效能可增强患者治疗信心，使患者能积极应对疾病[13]。本研究结果显示，自我效能与患者健康赋权总评分呈正相关(r=0.498,P<0.05),表明提高患者自我效能将有助于提升患者健康赋权水平。本研究结果显示，社会支持利用度是患者健康赋权水平的保护因素。研究指出[14]，患者社会支持利用度水平越高，越有利于其获取疾病相关信息，从而提高患者疾病知识水平，增强患者疾病康复信心，从而提高患者健康赋权水平。

综上所述，老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权处于中等水平，且受多种因素影响，家人及社会应给予患者赋权教育及个体化护理指导，以激发患者责任信念，促使患者寻求并获得知识，提升患者参与疾病管理能力，从而提高患者健康赋权水平。