口腔癌住院患者发生就医延迟的影响因素调查分析及干预措施

何清丽 李丹丹 王晓慧 毕云霞

口腔癌为口腔及咽癌的统称，是指在口腔颌面部或周围解剖组织结构中的恶性肿瘤，属于头颈部常见的癌症之一，以发病率高、死亡率高、发展迅速及预后差为主要特点，吞咽障碍、语言障碍、出血、疼痛为主要表现[1]。据数据统计，口腔癌发病率以每年约25万人的速度增加，其中死亡率高达70%，且发病年龄越来越呈现年轻化趋势，其危害程度已成为全身恶性肿瘤中的第6位，对人类的健康产生严重的威胁[2]。手术为口腔癌患者最理想的治疗方式，随着近年来医疗水平的不断发展，临床的治疗效果也得到明显的提高[3]。但研究显示，口腔癌患者的5年生存率始终处于低下水平，其原因是由于口腔癌初期症状隐匿，对患者的生活和身体并未造成严重影响，因而未引起患者重视，导致出现就医延迟的现象，大部分患者在确诊时，已属于晚期，错过最佳的治疗时期，致使预后不良[4]。研究表明，口腔癌患者的预后与疾病的分期密切相关，若在早期阶段能得到及时有效的诊治，可使治疗效果及生存率得到显著的提高。因此，对口腔癌患者早发现、早诊断、早治疗，提高患者的预后，保障患者的身体健康具有积极意义[5]。本研究将我院收治的160例口腔癌患者作为研究对象，对口腔癌患者发生就医延迟与影响因素进行分析，并探讨相应的干预对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月～12月我院口腔癌住院患者160例为研究对象。纳入标准：符合组织病理诊断口腔癌的标准；年龄≥18岁；无沟通障碍、意识清楚；家属对本研究知情且自愿参与。排除标准：存在其他恶性肿瘤；口腔癌复发；具有认知障碍。其中，男性95例，女性65例；年龄<40岁53例，40～60岁57例，60～80岁50例；类型：舌癌38例，口底癌29例，牙龈癌37例，上颚癌23例，颊癌33例。

1.2 方法

1.2.1采用自制一般资料调查问卷 该问卷包括患者性别、年龄、居住方式、文化程度、家庭年均收入、婚姻状况、医保情况、合并其他疾病、疾病认知水平、自觉疾病严重程度、家庭支持度、焦虑抑郁程度及应对方式等。

1.2.2就医延迟的评定标准[6]临床主要通过就医情况问卷对患者的首发症状、首次发现症状时间、症状发现方式、首次就医时间等进行调查，并评定患者就医延迟时间。就医延迟时间为首次发现症状时间至首次就医时间，若时间≥3个月(90天)可判断为就医延迟。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。相关影响因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 口腔癌住院患者就医延迟现状，表1

表1 口腔癌住院患者就医延迟现状(n=160)

2.2 口腔癌住院患者发生就医延迟的单因素分析，表2

单因素分析结果显示，年龄、焦虑抑郁程度、疾病认知水平、自觉疾病严重程度、合并其他疾病、家庭支持度为口腔癌患者发生就医延迟的相关影响因素(P<0.05)。

表2 口腔癌住院患者发生就医延迟的单因素分析 n(%)

2.3 口腔癌住院患者发生就医延迟的多因素Logistic回归分析，表3

多因素 Logistic回归分析结果显示，疾病认知水平、焦虑抑郁程度、家庭支持度、自觉疾病严重程度为口腔癌患者发生就医延迟的独立影响因素(P<0.05)。

表3 口腔癌住院患者发生就医延迟的 Logistic回归分析

3 讨论

3.1 口腔癌住院患者发生就医延迟的现状分析

就医延迟概念是由Gallo和Pack两位学者于1938年提出，主要是指患者首次发现症状到首次在医疗机构就诊的时间，以3个月作为就医延迟的界定标准，若>3个月则可认为该患者发生就医延迟的情况[7]。口腔癌与其他良性疾病存在本质的区别，临床实践表明，口腔癌患者一旦发生就医延迟的现象，不仅可导致患者错过最佳的治疗时间[8]，且即使在晚期确诊后进行积极的治疗，也会导致疗效达不到理想的效果，甚至预后不良[9]。本研究结果显示，在发现症状即按时就医未发生就医延迟的患者98例(61.25%)，发生就医延迟62例(38.75%)，其中26例(16.25%)延迟天数在90～180天，17例(10.63%)患者延迟天数为180～360天，11例(6.88%)患者延迟天数为360～720天，8例(5.00%)患者延迟天数>720天，口腔癌患者发生就医延迟的现状处于较高水平。因此，临床对口腔癌患者发生就医延迟的相关影响因素进行及时的调查和分析，并提供积极的干预措施，对改善患者的主动积极就医率，提高其生存质量及预后极为必要[10]。

3.2 口腔癌住院患者发生就医延迟的相关因素分析

3.2.1与焦虑抑郁程度及家庭支持度的相关性 在癌症患者发现症状时的情绪反应和心理状态，对患者决定是否积极的寻求帮助或入院诊治中具有重要的作用，适当的焦虑情绪可促进患者进行积极的就医，而过分的焦虑和害怕可导致延迟就医的现象[11]。多数患者由于发现症状后对疾病过度的担心或焦虑，导致不敢面对疾病及进行治疗和确诊，从而采取消极回避的应对方式。相关研究表明[12]，患者的就医行为是否积极与社会及家庭支持情况呈相关性，家庭关系作为个人中最为重要的社会关系，给患者提供良好的家庭支持不仅可以使患者得到精神上的支持，还可以使患者在发现口腔癌症状时及时与家庭成员进行沟通，使其获得面对疾病和参与诊治的信心，从而降低就医延迟的发生几率[13]。本研究结果表明，心理状态越好与家庭支持程度越高的患者，其发生就医延迟的几率越小。因此，应重视家庭作用，并对家人多给予关心，观察家人的健康变化，重视家庭的交流和沟通，培养和谐温暖的家庭关系，使个体身体出现不适时，能够及时对家人寻求帮助或倾诉，降低不安和焦虑，使其尽早的有效发现和治疗，减少就医延迟的不良现象发生。

3.2.2与疾病认知水平及自觉疾病严重程度的相关性 研究发现，在口腔癌患者中有高达56%的患者疾病症状在确诊前均已存在，但由于早期的症状未对患者身体和生活造成较大影响，只伴有偶尔的疼痛和出血等，加上患者对疾病的认知缺乏，在症状出现时并未察觉疾病的严重程度，导致患者未重视甚至直接忽略，从而影响积极就医[14]。在健康自我管理理论中曾提出，当自身躯体发生异常时，个体首先根据自身经验进行自我诊断，从而来判断疾病的严重程度以及该症状对自己的危害水平，最终决定就医时机[15]。本研究结果显示，对疾病的认知水平与自觉疾病的严重程度是口腔癌患者就医延迟的独立影响因素，对疾病的认知水平越高，则利于患者对疾病严重程度的主观判断，使患者尽早的进行诊治，从而发生就医延迟的概率越低。因此，临床应对口腔癌疾病相关知识多加普及和宣传，利用多种方式向不同年龄阶段的人群进行疾病知识宣教。可通过口腔科的专业人员定时在社区或医院开展相关知识讲座，了解口腔癌疾病知识，使其在疾病发生的初期可及时发现并积极进行治疗，保障患者的身体健康和生存质量。

综上所述，焦虑抑郁程度、家庭支持度、疾病认知水平及自觉疾病严重程度为口腔癌患者发生就医延迟的的独立影响因素。因此，临床应针对以上因素积极为其提供有效的干预措施，从而降低口腔癌患者发生就医延迟几率，提高患者的治疗效果及预后。