叙事护理对整形美容就医者体像障碍的影响

天津市第三中心医院（300170）王小芳 姚庆君

近年来，随着人们意识形态的改变，整形美容外科迅速发展，越来越多的患者主动求医要求通过手术来改善自己的外貌。然而，其中有相当一部分患者存在不同程度的体像障碍和心理问题。体像障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是指个体过分想象或夸大客观身体外表并不存在缺陷或仅存在的轻微缺陷，并产生心理痛苦的一种心理疾病[1]。存在体像障碍的患者寻求治疗时常表现出过分要求、过分挑剔、缺乏信心、粗暴无礼、反对治疗方案等，如要求将自己整形为某位明星，或希望整形后可得到配偶的欢心，或对医护人员表现出不信任，或苛求术后不留疤痕等[2]。此类患者即便接受手术，术后可常对手术效果表示不满，要求再次手术，甚至诱发医疗纠纷，影响医院形象。对于存在体像障碍的患者，仅依靠整形美容手术改变其外在形象并不能解决其心理问题，而需加以科学、有效的心理干预，才能达到在改善患者外在形象的同时，恢复患者积极的心理状态[3]。叙事护理是指通过让患者讲述所经历过的疾病、创伤事件，深入挖掘患者存在的生理问题及心理困扰，并采取相应的护理手段帮助患者建立新的心理状态的一种护理干预方法，可有效帮助护理人员充分、深入了解患者，并制定个性化的干预措施。本文将叙事护理应用于整形美容手术患者中，有效改善了患者的体像障碍。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院整形美容科于2019年4月～2020年4月收治并行整形美容术的患者195例，将患者随机编号后采用随机数字法分为试验组97例和对照组98例。纳入标准为：①年龄≥18岁；②均主动要求行整形美容手术，签署知情同意书；③排除患精神病者或一个月内服用抗精神疾病药物者；④排除有手术禁忌症者；⑤可正常沟通交流；⑥自愿参加本次研究。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予常规围手术期护理及心理干预，试验组则在此基础上实施叙事护理，选取本科室工作5年以上，护师以上职称，沟通能力较好的护士，进行叙事护理相关知识和技能的培训，并通过考核。具体方法如下：①建立信任：事先翻阅患者的病历，了解患者的基本情况、求医目的，要求美容整形的部位及有无特殊的诉求，向床位医生和床位护士了解患者的心理状态和情绪变化，对患者的情况有初步的掌握。选取一个安静、温馨、独立的环境，避开患者治疗时间。以热情、耐心的态度介绍自己，询问患者住院期间有无困难和顾虑，尽可能帮助患者解决问题，从而建立良好的护患关系。②关注和理解：引导患者叙述自己要求进美容整形的目的，为什么有美容整形的诉求，日常生活中遭遇到的困扰，内心的感受等，尽可能引导患者讲述自己的经历、顾虑、困扰等，谈话期间应以真诚的态度对患者表示理解，可通过肢体语言安慰、鼓励患者，如握住患者的手，轻抚患者的肩膀等。③回应和反思：患者叙述结束后，应引导、帮助患者用全新的视角看待其之前关注的问题，如“重睑术后有什么打算”，“隆鼻后变漂亮了是否能积极面对生活”，“也许你失恋并不完全与外貌有关呢”，通过帮助患者分析问题，使其跳出其固定的思维，改变其消极、偏执的心理。同时，护士应运用好奇、谦和、尊重的态度挖掘患者忽视的积极事件，如学习成绩好，工作能力强等，从而淡化患者对外貌的偏执和消极心理，给予患者积极面对自身外貌和生活的信心。④重塑生活：术后患者恢复后，可给予患者鼓励和肯定，如“整形术后真的变漂亮了，以后求职会更顺利”“现在你对外貌应该有信心多了吧”，从而给予患者术后积极面对生活的信心，重塑人生、价值观。

1.3 观察指标 采用体像障碍自评量表（SSBI）分别在干预前后对患者进行评价，比较两组患者干预前后的体像障碍水平。体像障碍：采用鲁龙光研制的体像障碍自评量表（Self-rating scale of body image，SSBI）进行评价，该量表包括躯体缺陷感、体貌关注度、体貌认知度、体貌改变度、情绪受损度、社会交往度、体障诱因度和他人评价度共8个维度、23个条目，采用0～3级评分法，0分表示无，1分表示偶尔有，2分表示经常有，3分表示总是有，总分0～69分，评分越高，则表示被测试者的体像障碍越严重。

1.4 计学方法 采用SPSS19.0统计软件对录入数据双人核对后进行统计学分析，计量资料采用t检验，两组患者干预前后SSBI评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，试验组患者S S B I评分（41.24±5.21）分，对照组患者SSBI评分（42.01±5.47）分，两组患者SSBI评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在接受叙事护理后的SSBI评分为（30.55±5.15）分，对照组患者的SSBI评分为（38.76±5.27）分，试验组患者的SSBI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

部分前来整形美容科就诊并要求手术的患者存在不同程度的对自身否定性的、消极的心理障碍，即过分想象出自身外貌的缺陷或夸大轻微的外貌缺陷，并出现焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，此类患者如不加以适当的心理干预，术后患者仍可对手术效果表示不满，甚至诱发医疗矛盾和纠纷。科学的心理干预可缓解患者术后的心理障碍，建立对自身正确的认知，从而促进患者积极面对工作和生活。

叙事护理通过引导患者讲述所经历的疾病、负性生活事件及内心感受，护士倾听并适当回应患者的叙述，使患者感到被理解，从而建立良好的护患关系。同时，护士充分关注并挖掘患者故事背后的生理、心理及社会层面上的问题，帮助患者建立正确的认知，从而在术后积极面对生活。

综上所述，将叙事护理应用于整形美容就医者中，有效改善了患者的体象障碍和心理困扰，促进患者以积极的心态面对自我，回归社会。