中医药治疗慢性胃炎的现状

天津市北辰区果园新村街社区卫生服务中心（300400）吴小凯

慢性胃炎是临床上一种常见病、多发病，是由多种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变，在各种胃病中，慢性胃炎发病率高居首位，临床表现缺乏特异性，临床症状多样，例如食欲减退、上腹隐痛、餐后饱胀、胃部灼热、恶心呕吐、返酸嗳气等。目前，西医治疗慢性胃炎主要采取保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、促进胃肠动力、根除幽门螺杆菌（Hp）等措施，但长期治疗可能出现耐药性，影响治疗效果，且可能出现副作用[1]。近年来，中医药在慢性胃炎中显著出现明显优势，不仅疗效良好，且副作用较少，可见中医药治疗慢性胃炎符合中西医结合治疗的整体趋势[2][3]。

1 慢性胃炎病因病机及辨证分型

1.1 慢性胃炎病因 中医中并无慢性胃炎的病名，根据其临床表现，属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“呃逆”、“返酸”范畴。《灵枢·邪气脏腑病形》记载，“胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛”[4]。张仲景在《伤寒论》中也提出，“满而不痛者，此为痞”。张介宾所著《景岳全书·杂病谟·嘈杂》中记载，“嘈杂一证……则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛”[5]。从慢性胃炎的病因研究中，《素问·举痛论》中指出该病与“寒气客于胃肠之间”有关，而《素问·六元正纪大论》中提出胃脘病因为“木郁之发”，《素问·痹论篇》中指出该病病因包括七情内伤、饮食不节、外感[6]。此外，《黄帝内经·素问》认为，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。现代也有学者总结以往的文献，提出“脾胃虚弱”是该病发病的重要基础[7]。由此可见，慢性胃炎的病因包括脾胃虚弱、饮食伤胃、情志不畅、外感、先天禀赋不足等。

1.2 慢性胃炎病机 在对慢性胃炎病机的认识上，由于各位医家的经验不同，因此在病机的认识方面也差异较大。有学者提出，慢性胃炎病机包括肝气郁结、脾胃虚弱、血瘀阴虚、湿热等。也有研究显示[8]，慢性非萎缩性胃炎主要病机为胃失和降、胃气壅滞，兼有食积、湿热、肝郁，邪实为主。也有报道显示[9]，饮食不节是导致胃失和降的主要原因，胃是五脏六腑之大源，胃失和降，脾胃受损，不通则痛，由实转虚。有学者总结慢性胃炎的病机分为九种，即热、湿、寒、痰、气滞、气虚、血瘀、阴虚、阳虚。从整体上看，脾胃虚弱为本，痰凝、气滞、血瘀为标，本虚标实。

1.3 慢性胃炎辨证分型 目前，各家慢性胃炎辨证分型差异较大，曹志军等人将慢性胃炎分为五型，即肝脾不和型、胃阴不足型、瘀阻胃络型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型。陈国伟在研究中将慢性胃炎分为十型，即脾胃虚弱证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、脾虚气滞证、脾胃气滞证、脾胃夹湿证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝胃郁热证、胃阴不足证。陈春等人则将其分为九型，包括肝胃气滞型、肝胃郁热型、胃络瘀血型、胃阴不足型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、心脾两虚型、寒热错杂型[10]。总结各家的认识成果，可以看出，慢性胃炎的主要辨证分型为肝脾湿热、肝脾（胃）不和、脾胃虚弱、瘀阻胃络，早期多与饮食、情志、外感有关，多属实证，后期主要为脾胃虚弱，主要特点为血瘀、气滞、痰凝[11]。

2 中医治法方药及针灸

2.1 治法方药 辨证分型是中医药治疗最重要的特点，根据《中华中医药学会脾胃病分会》指导意见，肝胃气滞证治法为疏肝、理气、和胃，可选取柴胡疏肝散。肝胃郁热证治法为清肝、和胃，可选取化肝煎合左金丸[12]。脾胃湿热证治法为清热、化湿，可选取黄连温胆汤。脾胃虚寒证治法为温中、健脾，可选择黄芪建中汤。脾胃气虚证治法为健脾、益气，可选取香砂六君子汤。胃络瘀阻证治法为化瘀、活性，可选取失笑散。有研究显示，对慢性萎缩性胃炎采取加味香砂六君子汤的临床有效率可达到92.50%，而常规西医综合治疗患者的有效率为70.00%，也证实了中医药的优势[13]。

2.2 针灸治疗 针灸是治疗慢性胃炎的主要方式，研究发现，对慢性胃炎患者进行针灸治疗，可调节自主神经功能，尽快恢复胃肠功能紊乱，改善胃肠痉挛，对胃酸、胃蛋白酶的分泌进行调节，提高胃肠黏膜的抗损伤能力，促进胃肠黏膜细胞更新[14]。例如，胃脘痛患者主穴选取胃下合穴、募穴，例如中脘、内关、足三里。饮食伤胃患者应选取天枢、梁门；寒邪犯胃患者应选取神阙、胃俞；气滞血瘀患者应选取膈俞、膻中；胃阴不足患者应选取三阴交、胃俞；脾胃虚寒患者应选择胃俞、脾俞、神阙。有研究显示，针刺足三里穴位有利于修复胃黏膜损伤，分析其原因，主要是由于胃副交感神经可兴奋胃活动功能，刺激足三里后，可增强迷走神经活动，从而达到胃黏膜保护的效果。

3 结语

中医药治疗慢性胃炎具有较为明显的优势，其特点为治愈难、易反复，西药治疗虽然能够达到较好的效果，但存在耐药问题，易反复，无法达到根治效果。与西医相比，中医药治疗具有辨证优势，不仅临床整体疗效更佳，且更加经济，副作用较小。从以往中医药辨证论治经验上看，各个医家学术思想、临床经验不同，辨证分型尚未统一，在用药方面各具特色。因此，迫切需要根据慢性胃炎的病因病机，建立完善的、标准的治疗体系，为中医药治疗的推广创造条件。