临床药师对2型糖尿病患者用药依从性干预研究进展

天津市静海区医院（301600）李鹏飞

1 概述

糖尿病主要发病原因在于机体内胰岛素相对/绝对分泌不足所致靶细胞降低对其敏感性，患者将表现出糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱。糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病等多种类型，其中后者所占比例高达90%左右。血糖长期处于高水平状态将显著增加糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症发生率，患者致残、致死风险随之升高[1][2]。

用药依从性是1979年由Haynes提出的概念，具体指患者饮食、用药、生活方式变化等行为与健康教育或医学建议一致。目前多项研究均已明确患者得到最佳治疗效果的基本条件即良好的药物治疗依从性，患者未能够正确使用药物甚至不使用药物，不仅影响原发疾病的治疗进度，还可能增加并发症发生率从而导致严重后果[3][4]。目前由于我国医疗资源紧缺，绝大多数2型糖尿病患者仅在血糖控制效果不佳、出现严重并发症等情况方才入院接受治疗，一般情况下均自行于家中遵医嘱用药，因此患者药物治疗依从性将直接影响其血糖控制效果。但应注意的是，由于目前临床尚未明确糖尿病治愈方法，因此提示患者一旦确诊病情即需终身应用药物控制机体血糖稳定。部分2型糖尿病患者由于长期用药所致生理不适、对治疗失去信心、不重视自身病情等因素，可能无法积极配合医嘱完成相应用药方案。由此提示，如何采取有效措施提高2型糖尿病患者遵医嘱治疗依从性至关重要[5][6][7]。

2 临床药师干预

随着近年来临床医疗领域深入发展，药物治疗学已成为一门专业性较强的医学学科。利用临床药师全面审查用药方案、为2型糖尿病患者提供后续用药建议及治疗目标，对其实施必要的教育及倡导，有利于在提高药物的有效性基础上尽量减少不良事件的发生率[8][9]。

2.1 建立药历 为不同的2型糖尿病患者分别建立符合其实际情况的药历，具体涉及既往病史、现病史、家族病史、本次治疗方案、自行用药情况、药品不良反应等[10][11]。药师根据2型糖尿病患者药历情况结合临床医生开具的用药处方判断其用药合理性，确认处方无误后为患者实施必要的健康教育，使其了解处方中各药物的使用方法、注意事项、用药目的、不良反应等相关知识，确认其可根据医嘱合理安全用药。

2.2 制定个体化给药方案 每周监测1次2型糖尿病患者生命体征，药师根据生命体征监测结果结合其日常生活方式、用药情况综合分析后提出科学性用药建议[12]。为2型糖尿病患者发放调查问卷，内容应涉及其家中用药情况、对药物知识的掌握程度等，根据调查结果进行针对性的药学干预，如加强用药安全性宣传、强化遵医嘱用药自我监督、指导家属协助患者遵医嘱用药等。此外，条件允许时可开设药学课堂、微信公众号（开放留言及回复功能），通过多种途径为患者宣传药学知识，及时解答其用药相关疑问。

阶段性用药结束后临床药师可根据2型糖尿病患者血糖控制效果、并发症发生情况等提出进一步的用药建议，并与责任医生共同为患者制定下一阶段的用药方案，包括但不限于药物替换、调整给药剂量及频率等。应注意临床药师应在此过程中承担用药相关需求、责任，并利用自身专业性的药学知识在秉承合理用药、确保临床治疗有效性的基础上，尽可能的控制患者治疗费用，减轻其家庭经济负担，从而使患者消除遵医嘱用药后顾之忧，更有效的提高其用药依从性[13]。

2.3 实施药师随访 由于多数2型糖尿病患者均于家中自行用药，因此药师需主动实施随访服务以便及时、准确的掌握其遵医嘱用药情况。随访途径包括但不限于定期语音、视频、家中座谈等，随访内容涉及药学教育、判断药物相关不良反应、评估用药依从性等。一旦在随访期间发现2型糖尿病患者遵医嘱用药情况不良、出现药物相关不良反应等，应及时督促其来院复诊以便药师与责任医师共同根据其实际情况解决相应异常问题，确保患者用药有效性及安全性。

3 小结

2型糖尿病已成为现阶段继肿瘤、心血管疾病之外，严重威胁人们生活质量、生命安全的公共安全问题之一。近年来随着我国人口老龄化进程加速、生活环境质量恶化、饮食结构调整等因素共同作用，2型糖尿病患者数量呈逐年上升趋势，因此如何针对此类病患开展有效药学服务已成为广大药师共同关注的热点问题。

临床药师参与处方制定、实施医嘱审核等工作是近年来药学发展的必然趋势。临床药师利用自身专业性的药学知识为2型糖尿病患者提供个体化、科学化的药学服务，对提高患者用药知识掌握程度、遵医嘱用药意识等均具有积极意义，最终目的在于确保2型糖尿病患者临床用药有效性及安全性，使其达到理想的血糖控制效果，降低因2型糖尿病致残、致死几率，值得今后实际工作中参考使用。