静脉留置针规范护理中持续质量改进的应用对留置针穿刺成功率、满意度的影响

天津海滨人民医院（300280）崔艳萍

持续质量改进是基于全面质量管理的条件上发展而来的质量管理方法，该方法更注重环节控制、过程管理，以便促进护理质量规范、标准、制度，提高护理质量[1]。静脉留置针适合长时间静脉滴注、使用化疗药物治疗、血管条件差的患者，可以有效减轻患者反复穿刺的痛苦，更有利于提高患者配合度，减少药物对血管的刺激，赢得更多的抢救时间[2]。静脉留置针凭借着操作简单等优势在临床上广泛使用，但是该方法也是导致相关感染、静脉炎发生的主要因素。因此，对静脉留置针患者进行有效的护理非常重要。有关研究显示，在静脉留置针规范护理中，使用持续质量改进可以显著降低相关不良反应的发生，可以延长留置时间，减少堵管，提高护理质量[3]。我院在静脉留置针规范护理中，使用持续质量改进，效果明显，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2018年12月我院收治的静脉留置针穿刺患者280例，应用数字表法将其随机分为两组。对照组140例，男89例，女51例，年龄15～80岁，平均年龄（78.1±1.1）岁。研究组140例，男90例，女50例，年龄16～82岁，平均年龄（78.4±1.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行常规护理，告知患者留置针部位禁止沾水，避免剧烈运动。

1.2.2 研究组 研究组在对照组的条件上进行持续质量改进，具体为：（1）组建质控小组：由全科15名医务人员组成，均为女性，主任担任组长，负责对小组人员进行管理，护士长担任副组长。全体人员均要参与整个计划，通过头脑风暴要求小组人员对家属、患者意见及时反馈，对患者的问题分析，对护理期间存在的不足进行分析并找到解决方法，达到持续质量的效果。每隔半个月就进行一次小组会议。（2）对问题、原因进行分析：对患者的临床护理资料进行收集并回顾性分析，对出现的护理错误原因进行分析，主要从患者、护理人员、医生、管理方面寻找。①患者：护理人员没有及时积极的与患者沟通，大部分患者对静脉留置针相关知识比较缺乏，导致出现了相关不良反应也没有发现。②护理人员、医生：临床经验缺乏或者是专业知识缺乏，导致穿刺失败或者是引发了静脉炎；没有将需要注意的问题及时告知患者，提高患者配合度。③管理：医院监管部门监督力度较低，没有对医护人员进行严格的考核，使得医疗护理缺陷风险意识缺乏。（3）改进方法：根据存在原因提出相应的解决对策，以便降低静脉留置针风险发生，主要为：①积极与患者交流、沟通：与患者及时交流、沟通，和谐护患关系，提高患者信任度，做好健康宣教，及时、耐心地对患者提出的问题进行解答。②加强护理人员培训：要求护理人员对自身的护理行为进行规范，沉着、冷静地对护理期间出现的问题进行准确的分析。严格掌握静脉留置针禁忌症、适应症，告知患者、家属进行输血的目的、注意问题、必要性。输血期间对患者的病情、反应进行观察，并做好记录。③加强管理：提高医护人员责任心，组织人员学习相关法律知识，提高法律意识，对输血管理制度反复学习，对制度进行核查。学习之后对其进行考核，并使用奖罚制度，考试不合格的人员要进行惩罚，成绩较好的要进行奖励。

1.3 观察指标 ①比较两组患者留置针穿刺成功率、护理知识掌握程度。②应用自制的调查问卷比较两组患者满意度，满分100分，满意：91～100分；基本满意：81～90分；不满意：≤80分。③比较两组患者不良反应，主要有皮肤感染、留置管堵塞、静脉炎。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料（%）进行X2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组留置针穿刺成功率、护理知识掌握程度对比 研究组留置针穿刺成功率97.1%（136/140）、护理知识掌握程度98.6%（138/140），高于对照组的70.7%（99/140）、70.0%（98/140）（P＜0.05）。

2.2 两组满意度对比 研究组满意度为95.0%，高于对照组的88.6%（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应对比 研究组不良反应为5.7%，少于对照组的22.2%（P＜0.05）。

3 讨论

持续质量改进是临床质量管理中重要的方法与原则，在较多的领域得到了使用，且效果较好[4]。在静脉留置针规范护理中，使用持续质量改进，可以充分体现以患者为中心的理念，可以对患者进行全面、细致的护理，遵守了以人为本的原则，最终提高了护理质量[5]。静脉留置针规范护理中，使用持续质量改进，可以显著提高穿刺成功率，且可以有效预防堵管的发生，通过正压封管，定时检查患者留置针状态，并对患者进行相关知识教育，有效降低了静脉炎、皮肤感染的发生。持续质量改进在静脉留置针规范护理中发挥了积极的作用，它是在原来的护理条件上对护理措施不断进行改善的方法，最终提高了护理质量，提高了患者配合度，属于良性循环[6]。此外，通过持续质量改进可以提高医护人员的工作效率、专业知识水平、临床操作技能，最终可以保证患者生活质量[7]。在静脉留置针规范护理中，使用持续质量改进，更注重对患者讲解静脉留置针相关注意事项，护理人员、医务人员操作规范的学习，且可以不断提高自身能力，最大可能将穿刺失败率、不良反应发生率降低[8]。静脉留置针穿刺期间反复穿刺，会对患者造成较大的痛苦，且会加大穿刺难度，对静脉穿刺血管造成损伤，如果不及时进行有效的护理，不仅会对穿刺成功率造成影响，还会给患者造成痛苦，增加患者心理负担，降低患者配合度，对最终的护理质量是不利的。通过持续质量改进可以对穿刺操作进行规范，减少了患者的痛苦，提高了护理质量，最终还能提高医护人员水平，提高工作效率。

在静脉留置针规范护理中，使用持续质量改进，还能提高敷贴更换率。敷贴主要是对留置针固定，一定程度上延长了留置针的时间。但是，经过临床实践发现，长久地使用敷贴会引发瘙痒、皮肤红肿现象，而持续质量改进可以促使护理人员定时为患者更换敷贴，还能对出现的不良反应及时进行处理，从而提高了患者满意程度。此外，持续质量改进还可以促使护理人员与患者积极沟通，让双方提高信任度，达成协作模式，同时患者的满意程度可以提高医护人员工作积极性、信心。

此次研究结果显示，研究组留置针穿刺成功率、护理知识掌握程度高于对照组（P＜0.05）；研究组满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应少于对照组（P＜0.05），这就说明，在静脉留置针规范护理中，使用持续质量改进，更有利于提高患者留置针穿刺成功率，护理知识掌握程度，同时可以降低患者不良反应发生，最终提高了患者满意程度，同时使护理人员的潜能得到了充分发挥，保证了临床护理质量与效果，是值得临床使用的。

综上所述，静脉留置针规范护理中，持续质量改进的效果显著，值得临床使用。