护生首次实施胸腔闭式引流护理心理体验的质性研究

河南科技大学第一附属医院（471003）焦红朵 师帆 张玲玲

护生在肿瘤外科实习期间首次实施胸腔闭式引流护理时，由于大多数患者术后高危管路较多、伤口较大、术后护理难度较大，又因对胸腔闭式引流的原理及护理要点掌握不全，面对患者大多数会出现恐惧、紧张、不知所措、迷茫等心理特点，遇到胸腔闭式引流常见问题不知如何处理，而带教老师并不了解实习护生的这些心理特点，以致不能更好的完成专科施教。目前查阅文献也并没有对护生首次实施胸腔闭式引流管护理心理体验的研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年8月～2018年12月在本院食管肺肿瘤外科的护生5例为研究对象，其中本科生3名，专科生2名，年龄19～23岁，在食管肺肿瘤实习时间为四周。纳入标准：①研究对象需有正常的语言表达能力；②曾实施过胸腔闭式引流管护理；③愿意参加本研究。

1.2 资料收集 采用半结构式访谈法，借助食管肺肿瘤科室护生轮转表，访谈者选出符合条件的纳入标准的研究对象，向其说明研究目的，并签署知情同意书。对研究对象进行逐个深入访谈。经测试后，对访谈提纲进行调整，确定最后的提纲如下：①请您谈谈首次看到有胸腔闭式引流管患者的心理感受？②请您谈谈首次看到老师护理胸腔闭式引流管的感受？③请您谈谈首次实施胸腔闭式引流管护理的感受？④请您说一说通过首次实施胸腔闭式引流管护理您学到了哪些？⑤您首次参与胸腔闭式引流管护理前带教老师跟您讲些什么？⑥您对胸腔闭式引流管护理的认识是什么？⑦您希望首次参与胸腔闭式引流管护理前老师跟您讲些什么？访谈过程中，根据实际情况调整访谈的内容，鼓励当事人充分表达内心的体验，不加任何引导及暗示，为避免个人倾向的干扰，访谈问题为开放式问题。访谈时间约为40～60分钟，访谈地点为令被访谈者感到舒适的非医疗环境，开始访谈前进行自我介绍，并营造轻松的氛围。同步录音记录，观察被访谈者的动作表情等非语言信息，反复聆听录音，确定记录内容的准确性，并将提取过的资料返回本人，确定资料的正确性。每次访谈前复习前次资料，对需进行了解的问题再次访谈。

1.3 资料分析 将收集的录音等资料逐字转换成文字资料。访谈录音资料经转录后采用扎根理论方法[1]对资料进行质性归纳分析。具体方法为：对所有文字进行编码；在所有编码中析出与护生心理体验相关的编码。进行归纳提炼主题。

1.4 伦理措施 就研究目的、意义、方法、研究对象的选择、研究对象的匿名化等、当面向协议者进行详细的说明，征得同意后签署研究协作同意书。

2 结果

2.1 首次参与胸腔闭式引流管护理的护生表现为紧张惶恐 N1：“第一次看到病人身上插着管子，觉得这个病人病情应该很严重，不敢去触碰。”N2：“记得老师一直强调无菌操作，不知道如何运用到这里，怕不小心违反了。”

2.2 临床带教护士对护生首次操作前的施教和鼓励起着重要作用 N1：“老师觉得我实习这么久了，肯定都会了，没有跟我讲过，就是带我去操作了一次，然后剩下的就让我去换了。”N2：“老师给我讲了注意事项，刚开始换之前，老师都会跟我强调一下，一定要夹闭管道。一开始不敢自己去，老师鼓励我说，没事，有老师呢，大胆去换，按照我给你讲的去操作。”N3：“老师就给我讲了一遍步骤，我总怕一紧张，忘了什么该做的操作。”N4：“进科室的时候总带教老师大概讲了一些，前一周不让操作，先讲了一些注意事项，胸腔闭式引流的作用，我觉得学到的还是很多的。”

2.3 护生对胸腔闭式引流管护理的认识不足 N1：“老师说如果发生脱管事件，赶快用手或者纱布捂住。”N2：“就是老师跟我说的注意事项，别的没了。”N3：“引流管可以引流出来一些东西，护理要注意无菌操作。”N5：“要无菌操作。”

2.4 护生自身的学习态度也是影响带教效果原因 N2：“我希望老师在不忙的时候能给我讲更多的理论知识，或者有一个小讲堂，老师做成ppt或者播放视频，我更容易理解。”N3：“希望老师多讲一下注意事项吧，别的也没了。”N4：“我特别想看一下如果真的发生导管脱落，老师究竟是如何去处理的，想演练一下，感觉会更好。”N5：“老师就说了一下无菌操作，夹闭管道什么的，别的我也忘了。”

3 讨论

本次通过研究肿瘤外科护生首次实施胸腔闭式引流管护理心理体验，便于临床护士真正了解实习护生所需、所想，以便制定科学的带教计划，采取个性化的带教措施，更好地做好肿瘤专科实用型临床带教。

3.1 制定完善的临床带教计划 带教护士应制定施教计划，设置学习小组，利用多媒体等讲解理论知识；并合理分配时间，每天留出时间向护生讲解肿瘤专科知识结合临床经验，亲自示范胸腔闭式引流护理临床教学，这样可以促进带教护士加强自身的专科知识学习，提高业务水平，避免盲目教学，同时根据带教计划及时反馈，以检测护生是否已经理解和掌握。

3.2 护生首次实施胸腔闭式引流管护理表现为焦虑恐惧 带教护士需要对护生加强肿瘤患者术后各种引流管路护理要点的培训，使其了解胸腔闭式引流的原理，掌握观察五正确：姿势、观角度、连接、液面、水柱波动正确，帮助护生解决护理中的疑点、难点；同时加强心理疏导减轻心理压力，战胜恐惧。在带教过程中，尤其是护士长，领导者的魅力在团队合作中发挥着至关重要的作用，护士长是护士的代表，也是护生对护士群体评价的直接对象[2]，因此，带教老师及护士长应多关心实习护生，掌握其心理及思想动态，平时工作中尽量保持平和的态度，对待护生多理解包容，同时应加强提升护生应对挫折和困难的能力，使他们认识到临床实习是一个不断学习与总结经验的过程[3]。此外，寻求有益支持也是松弛身心、减轻压力的有益方法[4]。

3.3 护生对胸腔闭式引流管护理的认识不足 护生虽然掌握了一些常规操作，比如无菌原则，换引流管前要夹闭导管，但是对胸腔闭式引流管的观察和脱管处理表现得并不熟练。实习后期存在倦怠心理，觉得自己已经学会胸腔闭式引流管的护理了，不用再学习了，因此肿瘤专科带教护士在带教期间要充分评估护生的临床实践能力，根据护生的特点及承受能力科学合理的安排实习计划，个性化因材施教。临床环境本身就是充满动态变化的，护生要抓住一切学习的机会甚至创造机会。

3.4 专科带教需不断创新教学方法提高教学质量 带教老师在带教过程中应合理分配教学时间，注意听取护生的建议与意见，及时改进教学方法与内容；护士长临床护理教学高度重视，选择有责任心、有耐心、业务能力强的带教老师为护生上理论课及操作示范，以身作则，努力为护生树立好榜样；平时工作中尽量多为护生创造动手机会，且做到放手不放眼；利用临床典型病例的学习，巩固理论知识，熟悉临床护理技能，提高临床操作技巧。

综上所述，本研究对护生在首次实施胸腔闭式引流管护理的心理体验进行了探讨，揭示了护生在实习期间进行专科实践心理变化的特点。对肿瘤专科带教护士改革教学创新模式，改善学习效果及带教质量有着重要的意义。