恩替卡韦联合肝复乐治疗乙型肝炎肝硬化的临床价值研究

广东省茂名市电白区人民医院（525400）黄飞龙

我国最主要的肝硬化类型为慢性乙型肝炎肝硬化，其致病原因有很多种，目前最常见的为乙型肝炎病毒感染导致。有研究表示，在常规综合治疗的基础上使用恩替卡韦联合肝复乐能提高对乙型肝炎肝硬化的控制。本文针对恩替卡韦联合肝复乐治疗乙型肝炎肝硬化的临床价值进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月～2020年2月于我院接受治疗的60例乙型肝炎肝硬化患者为本次研究对象，并排除对本次研究药物过敏、患有重大血液疾病、传染病以及其他身体条件不符合本次研究者。将所选患者通过随机数表法分成对照组（30例）与观察组（30例），其中，对照组男性20例，女性10例；高中及以上学历13人，高中以下学历17人；年龄22～45岁，平均年龄（35.08±5.13）岁。观察组男性17例，女性13例；高中及以上学历15例，高中以下学历15例；年龄25～43岁，平均年龄（33.26±4.17）岁。经过对比，两组患者在性别、学历以及年龄上无明显差距，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 方法 对照组：采用常规综合治疗，并给予患者口服拉米夫定片，每天1次，每次1片，持续服用至HBV－DNA转阴。

观察组：采用常规综合治疗的基础上，给予患者口服恩替卡韦，每天1次，每次0.5mg；肝复乐6粒/次，3次/d，持续服用至HBV－DNA转阴。

1.3 观察指标 通过对比两组患者的肝功能指标（谷丙转氨酶、总胆红素等）、凝血酶原时间以及治疗后4周、8周的HBVDNA（乙肝病毒基因）转阴率为判断本次治疗效果。①肝功能指标：谷丙转氨酶与总胆红素指数越低，则代表肝功越好。②凝血酶原时间：即凝血酶原转化为凝血酶，血浆凝固所需的时间，通过时间的长短判断是否存在血液损害；在正常范围内，若凝血酶原时间越短代表凝血功能越好。③HBV－DNA转阴率：HBV－DNA转阴则表示患者乙肝病毒减少至极低水平，病情基本得到控制，传染性降低，转阴率＝转阴例数÷该组总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据均使用SPSS20.0进行分析，使用t检验计量资料（±s），x2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标对比 经过对比，发现对照组患者的总胆红素指数（259.71±20.12）μmol/L以及谷丙转氨酶指数（97.46±12.78）U/L均明显高于观察组的（181.09±13.03）μmol/L、（80.44±10.76）U/L，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者凝血酶原时间 经过对比，发现观察组患者的凝血酶原时间（12.87±1.28）min明显比对照组的（18.61±1.20）min短，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者HBV－DNA转阴率对比 经过对比，发现对照组患者在治疗后4周和8周的HBV－DNA转阴率16.67%、66.67%均明显低于观察组的53.33%、96.67%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

治疗乙型肝炎肝硬化患者关键在于抑制HBV－DNA的复制，阻止或减缓HBVDNA的复制速度就能控制病情的发展，目前在临床中通常采用综合基础治疗配合核苷酸药物治疗，如拉米定夫片等[1]。拉米定夫片属于一种抗病毒药物，最开始用于抗艾滋病毒治疗，后来发现该药物治疗乙型肝炎同样有效，便开始逐渐应用到抗乙型肝炎病毒治疗中。常用的核苷类药物虽然具有抗病毒效果，但治疗周期长、起效慢，同时还容易出现耐药性和副作用（头痛、腹泻、呼吸道感染等）[2]。恩替卡韦属于环戊酰鸟苷类似物的一种，相比于传统核苷类药物，恩替卡韦能通过抑制HBV聚合酶启动、HBV－DNA正链合成以及前基因组RNA逆转录为负链DNA等三个方面抑制HBV的复制，抑制效果更全面。该药不仅抗病毒效果好，有利于患者的病情控制和机体功能改善，更能大大降低病毒的传染性，减少传染他人的风险，有利于社会的稳定发展[3]。而肝复乐作为临床治疗肝病的常用中成药，其主要由党参、白术、黄芪、柴胡等21味中药组成，具有健脾理气、清热解毒、化瘀软坚等功效，从现代药理学分析，其具有免疫调节、提高患者细胞免疫功能的作用，将其与恩替卡韦联合治疗乙型肝炎肝硬化患者，具有良好的协同作用，能够进一步提升临床疗效。在本次研究结果中，对照组患者治疗第4、8周的HBV－DNA转阴率明显低于观察组（差异具有统计学意义P＜0.05）便能证明以上所述。

除了抗病毒治疗和控制疾病传播，改善患者的肝脏功能对其生存健康同样重要。为了维持患者的身体健康只能通过治疗的手段对肝脏进行缓解和改善，提升肝功能[4]。恩替卡韦通过强效的抑制肝脏中HBV－DNA的复制，将病毒数量维持在低水平，以此能缓解肝脏的炎症和降低硬化纤维指标，从而提高肝脏功能和供血环境，持续的治疗不仅能帮助患者控制病情、提高生活质量，更能降低谷丙转氨酶和总胆红素指数。谷丙转氨酶是一种参与蛋白质新陈代谢的酶，大多存在于干细胞中，每当有干细胞被破坏时，谷丙转氨酶就会大量释放入血，提高血液中酶的活性。降低谷丙转氨酶能避免或减少上消化道出血、原发性肝癌等一系列并发症的发生概率，本文研究结果中，对照组患者谷丙转氨酶以及总胆红素等肝功能指标均明显高于观察组（差异具有统计学意义P＜0.05）刚好能证明以上所述。并且，对照组凝血酶原时间明显比观察组长（P＜0.05），证明恩替卡韦能有效改善肝脏内部的供血环境。除此之外，恩替卡韦的耐药性极低，比起核苷类药物更能减少病情的反复发作，同时降低干细胞癌变的几率，减少患者死亡率，使得治疗效果的保障性更高。

本次研究结果证明，使用恩替卡韦联合肝复乐治疗乙型肝炎肝硬化患者能有效缓解病情，提高肝功能质量，并且缩短凝血酶原时间，改善肝脏供血条件，同时还能提高HBV－DNA转阴率，加强对病情的控制，降低其传染性，因此值得推广使用。