风湿性疾病合并结核病48例临床分析

广东省佛山市第四人民医院（528000）张颖瑜 李兆骏 张锡林 吴智龙

当机体存在免疫紊乱情况时，往往会引发风湿性疾病，临床治疗方法以免疫抑制最为常见，但由于实际治疗时间较长，往往会导致细胞免疫抑制与体液免疫抑制，进一步影响免疫反应，使炎症过程受到影响，最终引发结核病[1][2]。本次研究对2017年1月～2019年1月我院48例风湿性疾病合并结核病患者进行分析，以期为临床诊治提供相应参考依据。具体如下。

1 风湿性疾病合并结核病诊断标准

参照《临床诊疗指南：结核病分册》中相关标准[3]，主要包括：①以美国风湿病协会为标准，经专科确诊且接受治疗，经相关指标检测发现风湿病病情趋于稳定；②存在典型的结核病影像学表现，并具备典型临床表现，经细菌性检查后显示为阳性，经组织病理检查后存在结核改变情况，经检查脑脊液生化指标符合结核病改变，经结核菌素试验显示为强阳性，经抗结核治疗后显示为有效。

2 临床资料

在48例风湿性疾病合并结核病患者中，男20例，女28例，年龄15～76岁，平均（37.15±6.10）岁。

2.1 风湿病情况 ①风湿病病程。经统计，病程1年内3例，病程1～5年23例，病程6～10年15例，病程10年以上7例。②风湿病治疗情况。所有患者均存在激素治疗史，时间最短为6个月，最长为25年。经统计，长期接受激素与免疫抑制剂治疗者14例，长期接受激素治疗者27例，间断接受激素治疗者7例，其中长期接受激素治疗者占比85.4%。

2.2 结核病情况 经统计，单系统结核病变7例，双系统结核病变36例，三系统结核病变5例。其中存在肺部病变情况的患者有46例。

2.3 临床症状 经统计，风湿性疾病合并结核病临床症状较多，可分为：伴咳嗽及咳痰35例，伴发热33例，伴头痛16例，伴乏力14例，伴恶心呕吐11例，伴气促10例，伴头晕及关节痛4例，伴纳差2例，伴面部红斑2例，伴腹胀2例，伴盗汗2例，伴腰背痛2例，伴尿急1例，伴心悸1例，伴咯血1例，伴神志不清1例，伴胸痛1例，伴腹泻1例，伴全身脓疱疹1例，此外有1例患者无明显症状。

2.4 辅助检查情况

2.4.1 结核菌素皮肤试验 经结核菌素皮肤试验结果显示，其中强阳性（硬结直径不低于20mm）总共4例，中度阳性（硬结直径10～19mm）总共7例，一般阳性（硬结直径5～9mm）总共10例，阴性（硬结直径低于5mm）总共27例，总体阳性率为43.8%（21/48）。

2.4.2 细菌性检查 经细菌性检查结果显示，其中痰培养抗酸杆菌（+）25例，痰涂片抗酸杆菌22例，胸水涂片抗酸杆菌阳性总共1例（痰涂片显示阳性），支冲液涂片抗酸杆菌阳性5例（其中2例痰涂片显示阳性），中段尿涂片抗酸杆菌阳性总共1例（痰涂片显示阴性），右中指脓肿涂片抗酸杆菌阳性总共1例（痰涂片显示阴性），总共3例患者经涂片检查后显示为阴性，但经痰培养结果显示为阳性。

2.4.3 体液生化检查 经统计，16份脑脊液标本（均存在高蛋白、低糖、低氯改变）；10份胸液标本（其中8份为渗出液）；2份心包积液标本（其中1份为渗出液）；1份腹水标本（渗出液）。腺苷脱氨酶值＞45U/L，血液苷脱氨酶值与胸水苷脱氨酶值的比值＞1。

2.5 影像学资料 经胸片检查结果显示，其中6个肺野均存在病灶情况总共25例，5个肺野均存在病灶情况总共2例，4个肺野均存在病灶情况总共5例，3个肺野均存在病灶情况总共3例。单侧3个肺野均存在病灶情况总共2例，单侧2个肺野均存在病灶情况3例，病灶内存在空洞情况总共5例，存在胸膜炎情况总共10例，存在肺门纵膈淋巴结肿大情况总共1例，存在肺部无病灶情况总共1例。

2.6 超声检查 经超声检查结果显示，其中腹水2例，胸积液7例，心包积液3例，有1例患者合并存在心包积液与胸积液情况。

2.7 气管镜检查 经气管镜检查结果显示，11例存在支气管结核改变情况。

2.8 合并症 经统计，合并存在过敏性皮炎6例，合并存在肺部感染21例，合并存在白细胞减少症4例，合并存在蛋白质热能营养不良9例，合并存在药物性肝炎5例。

2.9 治疗与转归 所有患者入院后均接受抗结核治疗，同时继续接受风湿性疾病治疗。抗结核治疗需根据实际情况采取相应治疗方案。经相应治疗后，48例患者中有40例存在病情好转情况，有4例存在复发情况，有4例死亡（呼吸衰竭致死1例，感染致死1例，脑膜炎脑疝形成1例，昏迷后呼吸心跳减慢1例）。

3 讨论

在本次研究中，48例患者病情存在典型特征，包括广泛结核病变情况，即2个及以上系统病变总共41例（占比85.4%）；存在明显重症情况[4]。说明对于风湿性疾病合并结核病患者而言，免疫抑制治疗效果不够理想，更有利于结核病播散[5]。在本次研究中，风湿性疾病合并结核病临床症状较多，其中以咳嗽与发热为主，占比分别为72.9%与68.8%，因此风湿性疾病患者接受临床治疗过程中如出现上述症状需引起重视，以防止合并结核病。在本次研究中，结核菌试验阳性率为43.8%，明显低于相关报道，说明结核菌试验对于结核感染的筛查效果不够理想。在本次研究中，痰涂片阳性率45.8%，明显高于相关报道，各种标本涂片阳性率可达到58.3%，细菌性阳性率可达到64.6%，说明对风湿性疾病患者进行结核病检查时，推荐应用细菌学方法[6]。本次研究中经影像学检查存在肺部病变情况，占比可达到95.8%，说明结核病以肺部为常见发病部位，与相关报道相符，因此影像学检查也可有效适用于风湿性疾病治疗中对于结核病的筛查。由于风湿性疾病往往存在体内多系统损害，多表现为肾功能及肝功能受损，或者外周白细胞水平降低，而长期激素治疗可直接影响抗结核药物规则使用，再加上风湿性疾病患者合并存在结核病情况时，大部分患者存在广泛结核病变，因此抗结核治疗周期更长，需根据实际情况采去相应治疗方案[7]。

综上所述，风湿性疾病患者大部分长期接受激素治疗，合并结核病后存在广泛病变情况，细菌性检查效果明显。风湿性疾病患者需定期接受X线检查，如出现明显发热及咳嗽症状时，可通过痰抗酸菌方法进行结核病检测。