军队医院文职人员执行跨区基地化训练的实践体会

林玉丹，黄顺红，许翠玲，黄蓉蓉

随着军队编制体制改革的深化，文职人员作为履行现役军官同类岗位相应职责的非现役人员，在军队各项保障任务中已成为军队力量构成的重要组成部分［1，2］。 随着现役军人数量逐渐减少，医院文职人员已成为医院卫勤保障的重要力量。而目前文职人员军事知识与体能薄弱、责任意识较低、自身定位不明确，欠缺军事斗争的意识准备［3］。为了更好地发挥这支队伍在平时灾难抢救及战时野战救治中的作用［4］，近几年笔者所在医院应上级要求抽组文职人员参加跨区基地化训练，文职人员全程参与训练及考核，取得圆满成绩，现将做法及体会报告如下。

1 文职人员调配情况

选择参加执行卫勤力量的野战医疗队人员，按照野战医疗队要求按编制进行编组，参与的文职人员有25人。学历：硕士研究生3人，本科18人，大专4人。共为7个小组，分别是：指挥组、分类后送组、医疗组、手术组、医疗保障组、防疫洗消组、生活保障组。各组内各成员既职责明确，分工细化，又统一指挥，根据大批量伤员救护及转移特点的需要，及时调整人员到重要的岗位。

2 训练方法

2.1 跨区出征前准备 完善演训方案的制定，与训练顺利进行、达到预期目的紧密相关，为此我院根据军事训练考核大纲以及既往演训经验，在前期准备中修订完成基地化训练总体方案，并脱产集训一个月，以提高组员身体素质、军事素质和战场救护技能［5，6］。以科学训练为主导方向，注重实践能力，提高整体救护水平。

2.1.1 拟订系统理论体系 建立系统理论学习体系，内容为卫勤相关知识《战伤救治规则》［7］及外请专家授课，包括战伤救治的组织、战伤救治技术范围、战伤救治基本技术、几种类型战伤的救治、各部位伤的救治、特殊武器伤的救治、特殊环境作战伤员的救治、战伤内科问题的处理、如何进行伪装、野外生存等相关内容的学习。

2.1.2 强化体能及耐高温训练 在炎热环境下基地军事演训或执行医疗救援任务时，需抵御恶劣条件才能完成任务，而这恰恰需要组员具备良好的体能以及对高温的耐受能力［8］。因集训驻地为亚热带地区，正值仲夏季节，参训时容易发生中暑、皮肤病、训练创伤等情况。为此在这种环境中，需加大对文职人员体能及恶劣环境下的耐热锻炼，逐步强化高温下的训练强度和训练时间来提高队员的耐热程度，循序渐进地提高队员对高温的耐受能力，确保所有队员能够适应这种环境，顺利完成任务。

2.1.3 组织批量伤员救治模拟演练 从实战化训练的需要模拟训练环境，设置训练病例推演，贴近实战，提高实战化条件下的战救技能［9］。首先进行病例桌面推演，假设各类伤的病例书写完整，并书写35份病例由医疗队员进行反复推演，不断修改以达到真实有效的方案。待桌面病例推演成熟后，组织参训人员进行实际模拟演练。根据野战医疗队平时训练的要求有序展开。由野战医疗队未参训人员扮演伤病员，由化妆组人员根据病例进行化妆，以达到贴近真实伤情，组织参训人员进行模拟演练，并在演练过程中将发现的问题不断进行改善，以达到最优良状态，最后到驻地野外进行演练。

2.1.4 完善各类物资筹措 为保障训练考核能够顺利完成，物资筹措是个不可缺少的环节。要精确掌握卫勤保障信息，精确配送医学救援装备物资［10］。该次物资筹措均由文职人员完成。按正常的常材和战材的基数，再根据病例推演时所需的材料及药品准备。

2.1.5 模拟考核 对于训练内容进行模拟考核，主要由医院的专家组组成，模拟救治、徒步行军、分类、各流程演练等进行考核，对存在问题整改，再训练再整改反复进行。

2.2 铁路输送 根据机动计划，组织铁路输送，这对于文职人员来说是个全新的挑战：要在炎炎的烈日、缺水的环境下乘坐没有空调的“军列”，因时间较长，在火车上组织包括文艺表演、知识竞赛、象棋比赛、病例推演等活动来缓解铁路输送过程中的烦闷、枯燥等情绪。这样，所有人员均安全有序地到达了目的地。

2.3 执行跨区基地化训练考核

2.3.1 现场考核 从车辆进场开始考核，考核标准为陆军军医大学战伤研究所制定的战伤救护千分制考核标准［11］，其中医疗救治600分，包括治疗、护理、手术、流程、分类等。非医疗400分，包括帐篷搭设、消毒隔离、水电、后勤保障等。考核人员由考评组专家进行场考核，有模拟伤员的医学生及高仿真模拟人，对每批次的大批量伤员救治情况进行现场、全程跟踪考评，内容包括整体的人员及物质配备、救护方案、现场分类、流程及具体的伤员处置、单项操作等是否合理、规范、流畅等，要求每项措施做到真实操作（从高仿真模拟人中实现，包括气管切开、气管插管、静脉穿刺、导尿、胸外心脏按压、口对口人工呼吸等项目）。考核完毕，医疗队员组织分析，每名队员先进行自我评价，内容包括：本次履行职责、完成任务情况；人员之间协作性及组间协调性；物质准备的数质量；救护流程及操作步骤等是否合理；对存在的问题如何改进等。最终，现场考核成绩为916.75分。

2.3.2 理论考核 由考评组专家出题，题型主要是选择题及简答题，内容为战场救治规则的相关内容及应急处置能力的相关知识。为闭卷考试，分为医疗组、护理组、后勤组的不同内容分开考核。

2.3.3 徒步行军考核 徒步行军10 km，由考核组出题指定路线，考核当天恰巧下大雨，增加了考核难度，同时也是文职人员第一次参加雨中徒步负重10 km行军。行军考核分为5组，其中有2组由文职人员带队任组长，考官宣布完考核科目和作业条件后，组长带领研究地图，确立站立点、目标点和行军路线，在雨雾中，生疏地形上，边按图行进、边量算坐标、标定地图，寻找目标点。全程用时1小时36分，5组均达到终点，文职人员位居第2名及第4名。

2.3.4 总结评价 由考核组现场观摩所得出的结果以及由模拟的医学生对处置结果是否合理及满意程度进行评价。最后由模拟伤员及医疗队员组成质控讲评会，从专家所见、伤员感受、医护人员操作的三个角度分别讲评本次组织大批量战伤救治的优点、不足及改进方向，以便借鉴。

3 结果

通过该次跨区基地化训练考核，该队取得了全军第1名的好成绩。军队文职人员能够以军人的标准要求自己，努力训练，主人翁意识强，能够同心协力完成各项任务，体现出军队医院文职人员跨区基地化训练能够严格与军人完成的标准完成任务。

4 体会

4.1 通过跨区基地化训练能有效提高军队文职人员综合素质 跨区基地化训练主要是模拟未来战争可能出现的各种战场困难情境，充分利用酷暑及暴风雨等不良天气和复杂的地形进行野外求生训练，强化体能训练、心理极限，如耐高温、耐饥饿、耐疲劳等强化训练，使军队文职人员适应战争严酷的环境，提高军队文职人员的战场适应能力和心理应激能力。通过案例推演及培训训练，使军队文职人员思想上有预见性，对战争环境可能发生的病种及伤情心中有数，通过强化理论考核及操作技能培训，掌握战伤特点及救护需求，熟练战伤救护标准及流程，达到动作快、展开快、救治快、检伤分类准确、诊断明确，处置及确定性手术快，做到忙而不乱，护送、转运成一体的一支高素质战伤救护队伍。

4.2 通过跨区基地化训练提升了军队文职人员卫勤保障能力 随着军队医院军人编制的改革，军人逐渐减少，文职人员已成为军队医院的重要组成部分和医院卫勤保障的重要力量。通过在营训练可提升文职人员基本保障能力，铁路输送可提升意志力，跨区训练可提升综合素质，徒步行军可提升野外生存能力，理论考核可提升理论基础，物资筹措可提升评判思维能力，病例推演可提升应变能力，高温及体能训练可提升耐力，现场考核可提升应急能力等，通过跨区训练全过程的综合训练体现了文职人员在卫勤保障方面有了明显的提升。

4.3 通过跨区基地化训练缩短军队文职人员与军人间的差距 跨区基地化训练能充分体现了文职人员队伍与军人间的距离越来越近。在这样的一个环境恶劣条件下的大集体中一起训练，一起考核，一起吃住，唯有共同目的就是能“拉得出、展得开、救得下、治得好”的目标战斗。通过长时间的培养，文职人员的思想上、行动上都有很大的提高，军事理论扎实，操作技能熟练，值得注意的是，文职人员的体能稍逊于军人，行军时间越长或连续多项操作考核后弊端开始显现，应在平时加强文职人员的身体素质培训，最终在训练场上形成一个没有军人与文职人员之分的一个共同集体，维护一个共同利益：就是一定能打赢。

军队文职人员通过跨区基地化训练可以提高个人的综合素质，锻炼个人的意志力，能按军人的标准严格要求自己并完成各项考核，整体素质与军人基本一致，是军队中值得培养的一支不可缺少的后备力量。