急性脑梗死患者采取介入手术联合重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗效果分析

河南省洛阳市第六人民医院（471003）张亚

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月我院收治的急性脑梗死患者80例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法，分为对照组和观察组各40例。对照组男24例，女16例，年龄42～82岁，平均（61.3±4.7）岁；观察组男23例，女17例，年龄45～83岁，平均（61.7±4.5）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 对照组采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，上海林鑫制药，国药准字：H20053625）进行治疗，静脉溶栓方法：rt-PA的应用计量为0.9mg/kg，在溶栓治疗开展前10min，应用总剂量的10%开展静脉推注，剩余药物融入至0.9%氯化钠溶液100mL中，以静脉滴注方式给药，60min滴完。动脉溶栓方法：等静脉用药完成后，利多卡因局麻，采用改良Sedingger技术开展右侧股动脉穿刺，将6F动脉鞘置入，开展脑血管造影，明确病变情况。应用导丝引导，对6F Guiding置入，头端与病变部位接触，置入微导丝。根据路图将微导管送入栓塞，采用rt-PA按照1mg/min速度推注，反复开展血管造影，直到血管再通。rt-PA剂量应低于90mg。

观察组采用动脉溶栓联合支架介入手术治疗，动脉溶栓同对照组，rt-PA动脉溶栓后仍旧处于栓塞状态的动脉段，再次采用微导丝引导，携带微导管经过需要开通的血管，再次实施血管造影后，送入Solitaire AB，同时对支架进行释放。然后撤出支架、微导管、引导导管，对Solitaire支架所取血管进行检查，根据实际情况可开展多次取栓。

1.3 观察指标 观察两组治疗1个月的临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良版RANKIN量表（mRS）评分、超氧化物歧化酶（SOD）水平、氨基末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）水平。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率92.50%，高于对照组的72.50%(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后神经功能评分比较观察组治疗后NIHSS评分（5.13±1.61）和mRS评分（1.98±0.44）均低于对照组（7.33±2.17）、（3.18±0.70）（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后血清神经功能因子水平比较 观察组治疗后NT-proBNP水平(181.41±37.05)pg/L低于对照组(277.70±38.96)pg/L（P<0.05），SOD水平(340.31±42.36)U/mL高于对照组(257.29±38.99)U/mL(P<0.05)。

2.4 两组治疗24h内颅内出血发生率比较 对照组与观察组治疗24h内均发生1例症状性颅内出血，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

机械取栓是依靠血管造影，采用微导丝、球囊支架成形使闭塞血管再通率提高，联合动脉溶栓可提高药物和血栓的接触率，不但可使药物用量降低，血管再通率提高，且不容易导致颅内出血的发生。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后NIHSS评分和mRS评分均低于对照组。提示动脉溶栓联合介入治疗可提升急性脑梗死的治疗效果，使患者神经功能得到更为明显改善。NT-proBNP具备较长半衰期，有资料报道称，NT-proBNP水平水平和脑卒中患者神经功能损伤呈现表现为明显正相关，可用于神经损伤程度评估[1]。也有学者发现，溶栓治疗后机体NT-proBNP水平明显降低[2]。SOD属于广泛研究的氧自由基清除剂，其可对氧自由基损伤机体进行预防，因此属于机体损伤保护因子。本次研究结果显示，观察组治疗后NT-proBNP水平低于对照组，SOD水平高于对照组，表明动脉溶栓联合介入治疗可依靠神经功能相关因子的调节，使氧化应激反应得到抑制，促使神经功能恢复，将神经功能损伤降低。

综上所述，介入手术联合重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗可促进急性脑梗死患者神经功能恢复，使机体氧化应激反应得到抑制，具备确切治疗效果。