球囊子宫支架在预防lUA患者术后再粘连的效果分析

广东省东莞康华医院（523000）陈玉洁 彭慧柳 郭建萍 于春华

宫腔粘连是女性妊娠或是行刮宫术、人流术等手术后损伤子宫内膜基底层[1]，导致宫腔组织出现不同程度粘连的常见妇科疾病，患者发病后以月经量少与腹痛等为主要表现，甚至可导致反复流产或不孕，故及时予以宫腔粘连患者有效的治疗是保护生殖器官的关键。目前，在宫腔粘连患者治疗中，临床主要选择切除患者粘连组织，放置宫内节育器于患者宫腔的方式改善症状、促进病情好转，经过长期实践与研究后，现已有学者指出，在预防宫腔粘连患者术后再粘连上应用球囊子宫支架术可有效预防患者术后再粘连[2]，因此我院在收治的58例宫腔患者治疗中主要进行球囊子宫支架术，现详细汇报研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的58例宫腔粘连患者（均为2017年12月～2018年12月期间）作为研究对象，患者知情并自愿加入此次研究。以随机数字分组法进行分组，将单数、双数患者分别纳入参照组（29例）、研究组（29例）。参照组年龄22～41岁，平均年龄为（37.14±1.77）岁；孕产次范围1～3次，平均孕产次为（1.55±0.21）次。研究组年龄22～41岁，平均年龄为（37.23±1.56）岁；孕产次范围1～3次，平均孕产次为（1.47±0.16）次。两组在以上资料比较上无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 参照组病情明确后择期手术，叮嘱患者术前8h禁食，并在术前术前晚22点阴道塞米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）2片，次日6点阴道塞米索前列醇2片放置于患者阴道内，宫腔粘连分离术方法：在B超观察下适用液体膨宫机与连续灌流宫腔镜系统对患者宫腔内口进行扩张，选择5%葡萄糖液作为膨宫液，而膨宫压力控制在90～100mmHg，紧接着放置宫腔镜于患者宫腔中，并且对其宫腔内粘连情况进行观察，适用微型剪刀在直视下分离粘连直至患者宫腔形态满意，术后放置0型节育器（1枚）于患者宫腔中。

研究组患者宫腔粘连分离术步骤同于参照组，术中分离宫腔粘连，将COOK球囊型子宫支架放置于宫腔中，同时使用4mL生理盐水对宫腔进行扩张，于48h后使用注射器将生理盐水抽取，并剪掉球囊支架尾端直至剩余1cm。两组患者术后均行人工周期，即术后服用补佳乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036），每日2次，每次3mg，共服用2个疗程（2个月）；在服用补佳乐的第15d，加服醋酸甲羟孕酮片（浙江省台州市仙居县仙药路1号，国药准字H33020715）10mg/次，1次/d，连续服用7d。术后2月，叮嘱研究组患者于月经干净后回院取出球囊，并对其宫腔情况进行观察。

1.3 观察指标 评价两组疗效，若患者治疗后临床症状消失，宫腔镜检查中可见两侧宫角，宫腔无粘连且形态正常，患者经期、经量均已恢复正常，表明治愈；若患者治疗后临床症状缓解，宫腔镜检查中不可见双侧宫角或是仅见一侧，宫腔无粘连且基本恢复正常形态，表明改善；若患者治疗后体征与症状无变化，宫腔镜检查中显示宫腔形态为桶状且存在粘连，表明无效。依据治愈、显效例数统计总有效率。同时，治疗后随访3个月了解患者术后再粘连发生率与并发症发生情况。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS20.0处理。计量指标采用（）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行X2检验；若P<0.05说明存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 参照组总有效率为68.97%，而研究组则达到96.55%，在总有效率比较上研究组更高，且存在显著差异（P<0.05）。

2.2 两组再粘连发生情况比较 参照组再粘连发生率为27.59%，而研究组仅为6.90%，在再粘连发生率比较上，研究组更低，且存在显著差异（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况 参照组并发症发生率为31.05%，而研究组仅为6.90%，在并发症发生率比较上，研究组更低，且存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

目前，临床针对宫腔粘连患者的治疗注重恢复其宫腔状态，并修复受损的内膜基底层，避免术后再粘连进一步损伤患者的子宫生理功能，而粘连分离术则是近些年常用于治疗宫腔粘连患者一种术式，该手术主要是在宫腔镜的直视作用下帮助临床医师观察并分离患者粘连的宫腔组织[3]，进一步提高手术操作的准确度，避免损伤其他组织，再加上手术过程中分离粘连组织时使用微型剪刀，能够发挥减轻甚至避免电热损伤的效果，可为患者后期子宫的生长创造有利条件，进而促进其宫腔形态的恢复。然而，相关研究表明，中重度宫腔粘连患者因子宫内膜损伤程度相对严重，虽然经粘连分离术治疗后可促进宫腔形态的恢复[4]，但因诸多因素（手术操作与术后出血等）的影响，患者仍有可能出现再粘连的现象，因此需要采取有效的措施术后再粘连。此次研究中，我院在预防宫腔粘连患者术后再粘连上分别应用节育器与球囊子宫支架，研究结果提示，参照组总有效率为68.97%，而研究组则达到96.55%，在总有效率比较上研究组更高，且存在显著差异（P<0.05）。同时，在再粘连发生率、并发症发生率比较上，研究组均低于参照组（6.90%<27.59%，6.90%<31.05%），且存在显著差异（P<0.05）。这一研究结果表明，球囊子宫支架在宫腔粘连患者中应用效果优于节育器，笔者分析主要是因为球囊支架是在分离患者粘连组织后放置，不仅其形状（梨状）与女性的子宫生理形态相匹配，而且放置于患者宫腔后通过注入生理盐水的方式能够实现分离患者子宫各侧壁的过程，降低宫腔组织再粘连现象的发生率。在此基础上，球囊支架具备操作简单、压迫面积广泛等优点，应用后可充分发挥止血效果，引导患者子宫内膜借助雌激素的作用恢复正常状态。同时，在治疗过程中，注入生理盐水后球囊面积将随之不断扩大，有利于平衡患者子宫内膜压力，确保支架紧密贴合患者创面，直接发挥作用，进而加快子宫内膜组织的修复速度，并减少术后出血的现象，以此预防术后并发症（感染与大出血等）的发生。

综上，在宫腔粘连患者接受粘连分离术治疗后应用球囊子宫支架，可为患者子宫内膜的恢复提供帮助，以实现预防宫腔组织再粘连的过程，值得临床加大推广力度。