宫-腹腔镜手术联合辅助生殖技术对输卵管性不孕患者输卵管再通率及妊娠情况的影响

广东省江门市妇幼保健院（529000）何瑞玲

输卵管性不孕为输卵管粘连、阻塞等异常情况所致的不孕，为妇科常见病。宫腹腔镜联合手术为治疗本病的金标准，但仍有部分患者受盆腔粘连、输卵管病变等影响，术后难以正常妊娠[1]。本研究将宫-腹腔镜手术联合辅助生殖技术用于输卵管性不孕患者治疗中，旨在观察其对患者输卵管再通、妊娠情况的影响。报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料收集时间在2016年5月～2018年2月，选取输卵管性不孕患者76例，随机分为对照组与观察组，各38例。对照组年龄25～37岁，平均（29.68±1.37）岁，病程1.5～3年，平均（2.61±0.56）年。观察组年龄23～36岁，平均（29.65±1.34）岁，病程1～3.5年，平均（2.57±0.59）年。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法 对照组行宫-腹腔镜手术治疗，于月经干净后3～7日行手术，全麻后于脐上缘1cm处行横向切口，置入10mm的Trocar，随后将腹腔镜置入建立人工气腹，于左下腹置入1～2个5mm的Trocar，将其作为手术操作孔，根据术中见到病变部位实施相应的手术操作，如盆腔粘连松懈术、输卵管伞端造口术等。应用0.9%氯化钠为膨宫液行宫腔镜手术，根据术中可见情况实施对应手术，包括子宫纵膈电切术、宫腔粘连分离术等，于宫腔镜辅助下行插管通液术，通过腹腔镜对输卵管情况进行查看，若输卵管伞端有美兰液体流出，则表示畅通，若无蓝色液体流出则表示不通。

观察组在对照组基础上行辅助生殖技术，于手术结束后至下个月经周期进行，给予枸橼酸氯米芬胶囊口服，50mg/次，1日1次，对卵泡发育过程进行监测，指导患者正确性生活。若行促排卵治疗＞3个月未妊娠，对其进行促排卵+人工受精，对病情较重者可行体外受精-胚胎移植。

1.3 观察指标 对两组输卵管再通率进行比较，完全畅通：双侧输卵管畅通；部分畅通：输卵管一侧畅通，另一侧与周边组织粘连，输卵管质硬或完全闭塞。输卵管再通率=完全畅通率+部分畅通率。对两组进行1年的随访，观察其1年妊娠率。

1.4 统计学方法 研究分析软件为SPSS18.0，以%表示计数资料，经x2检验，P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管再通率分析 观察组输卵管畅通率为94.74%，与对照组89.47%相比，差异不显著（P>0.05）。

2.2 两组1年妊娠率分析 对两组进行1年的随访发现，观察组妊娠22例，妊娠率为57.89%；对照组妊娠12例，妊娠率为31.58%，两组1年妊娠率相比，观察组相对更高（x2=5.322，P=0.021）。

3 讨论

近年来女性不孕症逐渐增多，其中输卵管性不孕在临床较为常见，主要为输卵管阻塞所致。患者发病后可出现月经不调、腹痛、痛经等症状，可严重影响女性身心健康及家庭稳定，使其受到外界歧视，因此及时采取科学的措施治疗对改善患者生活质量有重要意义。宫-腹腔镜联合手术为治疗本病的“金标准”，可对患者输卵管形态、功能、周边组织情况等进行精准判断，进而实施有效治疗。但部分患者受多种因素影响，术后仍然不能成功妊娠，通过在宫-腹腔镜手术基础上给予辅助生殖技术治疗，可有效提高患者受孕几率[2]。本次研究中给予患者枸橼酸氯米芬胶囊口服治疗，其作用机制为竞争性阻断雌激素和受体结合，对抗内源性雌激素负反馈，使下丘脑腺垂体促黄体生成激素，促进卵泡生成激素，进而促使卵泡生长，增加雌激素释放量，经反馈对排卵前促性腺激素进行促进，进而促使卵泡成熟排卵，增加患者受孕几率[3]。本次研究结果显示，两组输卵管再通率差异不显著，提示两种方法均可促进输卵管再通。观察组治疗后1年妊娠率相比对照组更高，提示宫-腹腔镜手术结合辅助生殖技术可有效提升患者受孕几率。

综上所述，宫-腹腔镜手术联合辅助生殖技术可提高输卵管性不孕患者输卵管再通率及妊娠率，值得推广。