经腹与经阴道超声应用于妇产科急腹症临床诊断的效果剖析

赵艳侠

（空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710000）

0 引言

众所周知，妇产科急腹症种类繁多，共性特征以发病骤然、腹痛明显、进展迅速为主，且常常会威胁发病者的生命健康和安全[1]。对于妇产科急腹症患者而言，及时、准确的诊断便是与死神争分夺秒，因为只有在发病早期明确患者的疾病类型、受累情况，才能为早期规范性、科学性、针对性治疗奠定基础。然而，包括异位妊娠、黄体破裂、前置胎盘、子宫穿孔、急性盆腔炎等在内的妇产科急腹症缺乏特异性表现，仅通过常规的检查很难规避误诊风险[2]，故笔者以腹部和阴道超声联合为患者进行病情诊断，并取得了喜人的成效，现结合病理结果将超声联合方案的应用研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017 年11 月至2019 年6 月确诊妇产产科急腹症患者127 例，接诊后行腹部超声及阴道超声检查。入选者年龄范围低值为23 岁，高值为42 岁，统计均值为（30.34±2.23）岁，就诊时部分主诉腹部伴有疼痛刺激且阴道反复出血，出血量不一，部分主诉有不孕史、流产史、宫外孕史。入组患者对研究知情且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 腹式彩超：按照2-5MHz 的标准对超声机探头频率进行调试，协助受检者摆放平卧位（受检前确保膀胱充盈），取耦合剂均匀涂抹于超声探头上，在膀胱充盈的状态下依次对耻骨、双侧附件、子宫腔等下腹部进行三角式、纵横式、斜切式扫查，明确是否存在孕囊及其孕囊的位置、宫腔大小、宫壁回声、双侧卵巢大小及其形态等，筛查有无肿块及其肿块性征，改变探头按压的力度、扫查方向等明确内膜厚度、包块信息（直径、内部血流、边界等）、盆腔积液发生与否。

1.2.2 阴道彩超：按照5-9 MHz 的标准对超声机频率进行调试，协助受检者摆放截石体位（此时应排空膀胱），取耦合剂均匀涂抹于超声探头上，套置无菌一次性安全套，缓缓将探头自受检者阴道口推入其内，对盆腔作多切面全方位探查，明确包块所在位置，包块形态、直径等，对盆腔积液情况进行扫查，明确深度，观察孕囊存在与否，对异位妊娠或其他急腹症状况进行明确后出具诊断报告。

1.3 观察指标。统计病理诊断结果，对腹式超声和阴道超声的联合应用诊断准确率与病理诊断进行比较。

1.4 统计学分析。本研究数据统计使用SPSS 18.0 这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以（±s）、[n（%）]表示，依次以t、χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果统计。127 例入选者，异位妊娠、前置胎盘、自然流产、黄体破裂、急性盆腔炎、子宫穿孔分别有65例（51.18%）、28 例（22.05%）、14 例（11.02%）、9 例（7.09%）、9 例（7.09%）、2 例（1.57%）。

2.2 联合超声诊断准确率统计。联合超声供明确诊断124例，异位妊娠、前置胎盘、自然流产、黄体破裂、急性盆腔炎、子宫穿孔分别63 例、28 例、14 例、9 例、8 例、2例，急性盆腔炎和异位妊娠分别漏诊1 例、2 例，诊断准确率为97.64%（124/127），相较于病理检查结果差异不明显（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，临床对妇产科急腹症诊断和鉴别诊断工作的关注度有所提升，而超声诊断技术历经多年的实践被冠以“特异性强”、“无创伤性”、“准确度高”等优势，且其在妇产科急腹症尤其是宫外孕精准定位和保守治疗中所提供的影像学技术支持受到了业界人士的广泛认可，而无创操作更是备受宫外孕受害者及其家庭青睐。在临床实践中笔者发现，超声技术在妇产科急腹症诊断中，通过识别物理特性和声学特性的图像/曲线/波形差异能够为临床的诊断工作进行科学指导。其中，腹部彩超以探头对腹部表层皮肤进行扫查可获得相对直观的腹腔内部富有影像学信息的成像图，其中包括孕囊存在与否及其位置、子宫大小、胎心/芽、盆腔积液等。这一技术方案真正实现了无创，且相对而言可操作性强。但是，腹部彩超仍有不可回避的自限性，如受检者需要保持膀胱充盈，而这对憋尿困难或少尿的急腹症发病患者而言，并不适用。另一方面，大量研究证实受检者腹部脂肪层薄厚对彩超检查结果存在一定影响，故其适用范围受限。阴道彩超不同于腹部彩超，其探查的入径为阴道，探头形状为长条状，方便在宫内旋转、倾斜或是推拉。值得一提的是，因探头可直抵宫内因而可获得成像质量更佳的图像资料，更为逼真地观察病灶，且规避了腹部脂肪厚度、膀胱充盈度对检查结果的影响。尽管如此，阴道彩超亦有不足之处，因诊断检查时需将长条探头置入阴道内，部分受检者从心理上、生理上均表示难以接纳。

有学者[3]在研究中经阴道彩超和经腹部彩超诊断异位妊娠的符合率分别为93.6%、72.3%，印证了阴道彩超在异位妊娠这一妇产科急腹症诊断中的优越性。有学者[4]甚至明确指出，“阴道彩超较经腹部超声诊断早期异位妊娠的准确率更高，在满足适应症的条件下可作为首选筛查方法”，客观评价了不同彩超诊断方案的应用价值。近年来，伴随着医学研究的深入，越来越多的学者尝试联用多种诊断方案规避漏诊、误诊风险，而腹部超声与阴道超声的联合在临床实践中较为便捷、可行，且二者可互为补充。实际上，笔者认为，在条件允许的前提下，可尝试联合应用腹部结合阴道超声，阴道、腹部超声并HCG 检测等联合方案，以最大限度地提高疾病的诊断准确率，改善患者预后，这一观点与前人观点高度一致[5-7]。

尽管超声检查技术的应用价值以及联合超声的优越性得到了印证，但是，在实际运用过程中仍需注意如下几点：对受检者病史进行详细询问和筛查，参考病史明确病灶并对病情进行评估；在临床特征缺乏特异性的病例处理中需要动态观察[8]；科学、规范、准确地使用超声诊断仪；若条件允许，应尽可能全面地（多角度、多切面）扫查，以获得对病情最有利的诊断信息。总结本次研究我们发现，联合超声诊断准确率为97.64%（124/127），相较于病理检查结果差异不明显（P＞0.05）。由此表明，妇产科急腹症病情危急，联合应用腹部和阴道超声可确保疾病诊断准确率，规避漏诊、误诊风险，促使患者得到及时、精准治疗，且操作便捷，对器械依赖性低，便于普及。