超声三血管气管切面在胎儿心脏大血管发育异常诊断中的应用

河南省通许县妇幼保健院（475400）于翠翠

胎儿先天性心脏病是胎儿畸形病症中常见的一种，发病率在0.4%～1.3%之间，心脏大血管发育异常又是先天性心脏病中较为复杂的病症表现，病灶范围主要涉及心脏腔静脉以及大动脉[1]。心脏大血管发育异常的临床主要表现有三血管数量异常、位置异常、管径异常等。对先天性心脏病胎儿而言，实施高效的产前筛查诊断能够在孕早、中期发现病灶，进行科学的妊娠选择，继而达到改善妊娠结局以及母婴生活质量的目的。基于此，本研究探讨超声三血管气管切面在胎儿心脏大血管发育异常诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年5月本院筛查的70例疑似胎儿心脏大血管发育异常的孕妇，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。其中年龄21～35岁，平均年龄（26.51±1.17）岁；孕周18～35周，平均孕周（28.13±3.58）周。

1.2 入选标准 纳入标准：孕周≤35周；单胎、胎位正常初产妇；签署知情同意书。排除标准：心肝肾等器官疾病；精神疾病；恶性肿瘤；免疫功能障碍；传染性疾病。

1.3 方法 使用GE-730、GE-E8及PhilipsIU-22彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5～5.0MHz。在进行彩色多普勒超声检测时要一直保持产妇呈仰卧位，使得腹部充分暴露出来，在进行彩色多普勒超声检查中要帮助产妇放松心情，保持静息状态。采用适合胎儿以及胎心检查的条件，按照胎儿、羊水、胎盘的顺序进行纵断面、横断面扫描。再按照心脏检查专用条件检查胎儿心脏，测量以下8个标准切面，包括胎儿呈现胃泡及肝门静脉分支的上腹部横切面、心底短轴切面及肺动脉分叉切面、上下腔静脉切面、左右室流道切面、动脉导管弓长轴切面、主动脉弓长轴切面、四腔心切面、三血管气管切面。进行频谱多普勒和彩色多普勒检查，在四腔心切面检测的基础上向胎儿头侧平行移动探头显示上纵隔的横切面，进行超声三血管气管切面检查，当胎儿心脏切面影像表现不清或被遮挡或挤压，要适当加压探头向目标处推进或协助孕妇变换体位或适度活动后探查。

1.4 评价指标 统计超声三血管气管切面检查的诊断结果，以随访结果（分娩或引产）为“金标准”，统计超声三血管气管切面在胎儿心脏大血管发育异常诊断中的应用价值。

2 结果

2.1 随访结果 经随访发现，74例疑似胎儿心脏大血管发育异常孕妇中胎儿心脏大血管发育异常46例，其中11例为三血管位置异常，23例为三血管管径大小异常，12例为三血管数量异常。

2.2 超声三血管气管切面检查 超声三血管气管切面检查的准确性为89.19%（66/74）、灵敏度为91.30%（42/46）、特异度为85.71%（24/28）、阳性预测值为91.30%（42/46）、阴性预测值为85.71%（24/28），差异显著（P＜0.05）。

2.3 超声三血管气管切面异常检出情况 超声三血管气管切面异常检出中，三血管位置异常主要包括大动脉转位、镜面右位心和右位主动脉弓，分别为8例、2例、1例；三血管管径大小异常包括肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、主动脉弓狭窄，分别为13例、1例、7例、2例；三血管数量异常包括永存左上腔静脉、肺静脉异位引流（心上型）、永存动脉干，分别为10例、1例、1例。

3 讨论

近年来，伴随着超声诊断技术的不断发展，超声三血管气管切面越来越广泛地应用于胎儿心脏大血管发育异常的临床诊断中，且有很好的诊断效果。一般类型的先天性心脏病均能够通过正常四腔心切面超声检测出来，因为其能将右心房心室、左心房心室、房、室间隔、卵圆孔及瓣、二尖瓣、三尖瓣等结构显示出来，也能显示出肺静脉连接、房室连接、心脏中央十字交叉、心尖构成等[2]。但是心脏大血管发育异常属于复杂的心脏畸形表现，包括三血管数量、位置以及管径的异常，其中又分为很多具体的动脉静脉异常表现，需要在四腔超声的基础上向胎儿头侧平行移动探头显示上纵隔的横切面[3]。而三血管气管切面上肺动脉、主动脉、上腔静脉的空间关系以及管径情况、血流方向、大血管气管关系均有很好的显示，其是心脏大血管异常鉴别的重要切面[4]。有研究表明，超声三血管气管切面检测技术在明确胎儿心底大血管空间排列位置关系、大动脉血管内径比例、血管数目、血管内部血流方向以及血管走行与气管的关系中能够实现十分明显的诊断优势[5]。虽然其他切面也能进行大血管异常诊断，但是三血管气管切面超声诊断其能够在一个切面上直观反映胎儿心脏大血管的情况，且该方法操作较为简单，更直观具体的显示结果。正常切面的标准为主肺动脉连接动脉导管，升主动脉横切面在肺动脉主干后侧，肺动脉内径比主动脉宽，比升主动脉内径窄，若情况相反则分别提示肺动脉狭窄、主动脉弓离断。而在主动脉弓离断时，三血管气管平面上的升主动脉或主动脉弓与降主动脉连续中断表现，后期要进行室间隔缺损和主动脉增宽的判别[6]。在对胎儿存在主动脉及肺动脉轻度狭窄的产妇进行产前诊断难度较大。在检查过程中产妇主要有右位主动脉弓表现，此类产妇要联合考虑其主动脉以及动脉导管弓切面情况方能进行准确诊断。但临床诊断中需要注意的是，孕妇妊娠周期的变化会引发血管管径大小的变化，若要提高诊断的准确性要进行定期复查[7]。同时临床诊断过程中超声三血管气管切面诊断也有一定的局限性，其对所有动脉圆锥疾病包括法洛氏四联症、矫正型大动脉转位、左右室双出口等疾病不能进行有效的排除。因此，结合其他切面检查能够增强胎儿心血管发育异常情况的检出率与准确性。本研究中，超声三血管气管切面检查的准确性、灵敏度、特异度均处于较高水平，且对大血管异常的各种病症类型进行明确的鉴别。

综上所述，三血管气管切面是明确大血管空间关系及结构是否异常的典型切面，且超声三血管气管切面检测操作简单方便，在胎儿心脏大血管异常的筛查诊断中应用价值较好。