温阳益气活血利水方治疗慢性心力衰竭的疗效观察

河南省新密市中医院（452370）尚晓萌 李永生 周朝伟

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，表现为外周血流分布异常、心功能不全等。随着我国老龄化的日益加重，CHF发病率居高不下，5年内病死率高达50%，使患者生命安全受到威胁[1]。西医治疗CHF具有一定效果，但治疗靶点单一，难以达到理想疗效。中医治疗具有其独特优势，可从多环节、多靶点对CHF进行干预[2]。本研究旨在探讨温阳益气活血利水方对CHF的治疗效果，并观察其对患者心功能及血清学相关指标的影响，为临床治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2019年7月期间本院收治的CHF患者90例，随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组中，男女比例5∶4，年龄48～75岁，平均（62.17±6.38）岁，心功能II级与III级比例2∶1。对照组中，男女比例3∶2，年龄46～74岁，平均（61.24±6.45）岁，心功能II级与III级比例29∶16。两组一般资料相似（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合CHF诊断标准[3]；②符合CHF中医诊断标准[4]，且属阳气亏虚证；③心功能分级II级或III级；④患者均签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾等重要脏器功能障碍；②合并肺栓塞、严重室性心律失常、缩窄性心包炎等死亡高危因素者；③具有精神疾病史者；④药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组行常规治疗，在去除诱因基础上，给予利尿剂、ARB抑制剂、强心剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等治疗。观察组另加用温阳益气活血利水方治疗，药方组成包括丹参30g，党参20g，赤芍、猪苓、车前子、茯苓、白术、泽泻各15g，降香、大枣各12g，肉桂、砂仁各10g，500mL水煎，取150mL，分早晚2次口服。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①根据患者心功能分级评价临床治疗疗效，显效：心功能、体征和症状明显改善；有效：心功能、体征和症状有所好转；无效：心功能、体征和症状无明显变化。②采用Lee氏心衰评分量表评价患者心衰症状严重程度，分数越高代表心衰越严重；采用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）；③所有患者均采集空腹静脉血5mL，3000rpm离心10 min，取上清，采用酶联免疫吸附法检测人转化生长因子β1（TGFβ1）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，采用全自动生化分析仪（杭州中翰盛泰医疗器械有限公司）检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

1.4 统计学分析 计量数据均符合正态分布，且方差齐，用平均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，计数数据用例（%）表示，组间比较行χ2检验。数据差异性分析用SPSS20.0软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 观察组治疗总有效率93.33%，明显高于对照组治疗总有效率77.78%，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后Lee氏心衰评分及LVEF指标比较 两组治疗前Lee氏心衰评分及LVEF水平比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组Lee氏心衰评分（5.93±1.17）明显低于对照组（7.04±1.25），LVEF（52.78±5.58）%明显高于对照组（49.45±5.02）%，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血清学相关指标比较两组治疗前，血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组血清TGFβ1水平（238.36±57.42）ng/L、TNF-α水平（6.17±1.66）mmol/L和NT-proBNP水平（294.43±54.28）pg/mL均明显低于对照组（277.67±60.43）ng/L、（7.23±1.74）mmol/L、（347.74±65.44）pg/mL，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

CHF在祖国传统医学中属于“心悸”、“水肿”、“喘咳”、“肺胀”等范畴。心力衰竭病位为心，是本虚标实之证，其本为心阳、心气亏损，其标为气滞、血瘀、水饮、痰浊。病因与外邪入侵、久病虚损所致脏腑功能失调有关[5]。西医一般采用β受体阻滞剂、ARB抑制剂等治疗，能延缓心室重塑进一步发展，但长期服用，不良反应较多。

本研究除了采用西药治疗，还加用温阳益气活血利水方治疗，结果显示，与对照组相比，观察组治疗疗效明显较优，Lee氏心衰评分明显较低，LVEF明显较高，提示温阳益气活血利水方能有效减轻患者心衰症状，增强心功能，提高治疗效果。分析原因，温阳益气活血利水方中，丹参、赤芍可凉血、化瘀、止痛，党参可补气益气，猪苓、车前子、泽泻、茯苓、白术可健脾、利水、渗湿，降香可止血、化瘀、止痛，大枣可补中益气功效，肉桂具有温阳化气功效，砂仁具有行气调中功效，诸药共奏活血利水、温阳益气功效[6]。此外，现代医学表明，丹参能改善微循环、减低心肌耗氧量；肉桂可扩张心血管，减少血小板发生凝聚[7]。

TGF-β1是TGF-β家族中分布最广、活性最高的成员，促进纤维连接蛋白、胶原蛋白合成，促进心肌纤维化。TNF-α为一种炎性细胞因子，其能诱导产生超氧化物，促进细胞外基质沉积，损伤心肌。NT-proBNP是proBNP分解产物之一，虽无生物活性，但心衰发生时，其水平上升幅度大，且几乎不受检测环境影响，能更准确地反应患者心脏功能，对预后也具有一定预测价值。本研究发现治疗后，观察组血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平均明显低于对照组，提示温阳益气活血利水方能有效降低血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平，减轻炎症，延缓心肌纤维化，提高心脏功能。

综上所述，在常规西药治疗基础上应用温阳益气活血利水方治疗CHF患者，能更有效地减轻炎症，延缓心肌纤维化，提高心功能，从而提高治疗疗效，值得临床推广。