地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术在治疗慢性鼻窦炎中的价值探究

南方医科大学第五附属医院（510900）徐学江 胡全福 李永红

广州市花都区花东镇北兴卫生院（510800）刘丽

慢性鼻窦炎是一种鼻科疾病，症状常表现为嗅觉受阻、流涕、鼻塞头疼等，发病频率高且病程长，对患者生活造成一定影响。使用鼻窦内窥镜对患者进行手术治疗，可增大鼻窦开口，完全消除患者病变组织，使患者鼻窦快速恢复其正常生理功能[1][2]。地氯雷他定是一种氯雷他定的重要代谢产物，具有活性，欲使鼻窦炎患者的慢性荨麻疹及慢性过敏性鼻炎得到症状改善可通过选择性地拮抗外周H1受体[3]。本次研究表明在进行鼻窦内窥镜手术治疗同时加上地氯雷他定可有效改善病人症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年12月～2018年12月所收治的80例慢性鼻窦炎患者随机分为研究组与参照组，参加实验的患者都对研究知情，并同意加入，同时研究符合相关医学伦理标准，均符合纳入标准，即临床症状表现为嗅觉受阻、流涕、鼻塞、鼻道受阻、鼻黏膜水肿，无合并恶性肿瘤及其他严重心、肝、肺、肾功能不全者；男40例，女40例；年龄20～53岁，平均年龄（38.35±4.59）岁，两组患者在性别、年龄等方面比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予参照组鼻窦内窥镜手术治疗，进行气管插管静脉麻醉后进行手术，对中鼻甲进行整修，分解局部粘连组织，依据患者自身实际情况开放前筛或全筛，并扩大蝶窦、额窦，完全清除鼻息肉，进行手术时注意保留正常鼻窦黏膜[4]。手术后要及时进行抗菌治疗，使用地塞米松膏、膨胀海绵填满鼻腔內部，2d后取出，定期清理鼻腔。研究组在给予鼻窦内窥镜手术治疗的同时，再加上口服地氯雷他定药物治疗，5mg/次，每日1次，持续服用4周，观察患者口服药物后情况，观察发现药物起效明显迅速，有效减轻患者头痛、流涕、鼻塞等症状，明显缩短达到浓度峰值的时间。脱碳乙氧基氯雷他定为氯雷他定的代谢产物，具有一定活性，药效较为长久。病理学研究表明[5][6][7]，患慢性鼻窦炎者其鼻腔内含有大量嗜酸性粒细胞，它们释放出的组胺可以刺激炎性介质的释放及分泌，增加炎性反应程度。虽然鼻窦内窥镜手术治疗方法可以缓解鼻窦炎患者常见的流涕、鼻塞头疼等症状，但不能彻底清除致病源头，这就需要配合以地氯雷他定药物来有效抑制大量释放的炎性介质，使患者病情得到有效控制。

1.3 观察指标 观察患者症状同时运用视觉模拟量表（VAS）对其进行主观症状评分，分值为0～10分，患者病变程度越严重即评分越高；治疗前后一个月内使用糖精检测患者鼻腔黏液纤毛的清除功效，使患者保持头直坐位，辅以前鼻镜，消除患者鼻腔分泌物之后，在鼻甲内侧放置一定直径的微小糖精，受试者按照2次/分钟的频率进行吞咽，记录患者从开始到感觉到甜味的间隔，计算糖精清除时长、黏液纤毛消除率及消除速度。治愈即黏膜上皮及分泌物均恢复正常；有效即黏膜上皮基本恢复正常，鼻窦口开放良好；无效即黏膜上皮及鼻窦口均无改善。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（±s）表示，采用X2检验，计数资料以（%）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组治疗有效率明显高于参照组[95.00%(38/40)vs82.50%(33/40)，P＜0.05]，差异有显著性。

2.2 两组患者治疗前后鼻黏液纤毛清除功效比较 治疗后研究组的黏液纤毛清除率（81.33±6.13）%及清除速度（8.12±0.71）分均优于参照组（70.86±5.63）%、（7.05±0.55）分，糖精清除时间（20.25±3.24）分低于参照组（24.59±4.48）分，异具有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后各临床症状VAS评分情况 治疗前，两组患者鼻塞、流涕、嗅觉障碍、面颊部疼痛、头部疼痛各临床症状VAS评分比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，研究组者鼻塞（1.76±0.33）分、流涕（1.84±0.31）分、嗅觉障碍（1.56±0.17）分、面颊部疼痛（1.20±0.24）分、头部疼痛（1.15±0.41）分各临床症状VAS评分均明显低于参照组（2.57±0.49）分、（2.49±0.47）分、（2.27±0.25）分、（1.94±0.39）分、（1.86±0.34）分，差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎在鼻科是一种非常常见的疾病，患者主要表现出嗅觉受阻、流涕、鼻塞及头痛等症状，诱发慢性鼻窦炎的因素还包括变态反应及引流受阻。医学上使用鼻窦内窥镜进行治疗，取得效果较好，在不损害鼻窦组织的情况下可以彻底消除病灶，使病人鼻窦及鼻腔得到最大程度的恢复[8]。由于慢性鼻窦炎属于鼻黏膜慢性化脓性炎症，还与各种变应性因素有关，炎性因子极易增高，想要防止这一现象，则需使用地氯雷他定来进行有效的抗变应性炎症治疗[9]。本文研究表明进行鼻窦内窥镜手术治疗之前联合地氯雷他定可以使治疗结果取得更好成效。

综上所述，在对慢性鼻窦炎患者进行鼻窦内窥镜手术治疗的同时加上地氯雷他定的药物辅助，有助于取得更好的治疗效果，有效抑制大量释放的炎性介质，将地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术在治疗慢性鼻窦炎上取得成效显著，明显改善其症状，也使局部炎性现象得到缓解，可进一步在临床上推广应用，并使患者病情得到有效控制。更有利于早期的SLE诊断、病情评估及疗效观测。