全冠修复联合根管治疗隐裂牙牙髓炎的疗效观察

河南省驻马店市中心医院（463000）杨浩 梅玉粘

隐裂牙是存在细微裂缝的牙齿，可导致牙体、牙周与牙髓等发生一系列病理改变。其中，牙髓炎较为常见，是裂缝深入牙体，造成细菌侵入所致，会导致患者出现定点型咀嚼痛、冷热刺激反应等临床症状，影响患者日常生活[1]。临床上主要通过根管治疗而后进行全冠修复的方式治疗隐裂牙牙髓炎，但治疗后患者容易出现叩击痛、牙齿松动等并发症，影响治疗效果，而同步进行全冠修复联合根管治疗可缩短疗程[2]。基于此，本研究旨在探讨全冠修复联合根管治疗对隐裂牙牙髓炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年8月于我院接受治疗的隐裂牙牙髓炎患者共52例（患牙60颗），依随机数字表法分为观察组（26例，患牙30颗）与对照组（26例，患牙30颗）。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，且患者自愿签署知情同意书。对照组中男性15例，女性11例；年龄25～50岁，平均年龄（37.52±10.33）岁；患牙种类：上颌磨牙12颗，上颌前磨牙7颗，下颌磨牙11颗。观察组中男性14例，女性12例；年龄25～50岁，平均年龄（37.61±10.20）岁；患牙种类：上颌磨牙13颗，上颌前磨牙7颗，下颌磨牙10颗。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①结合病史与临床症状、温度测试、锥形束CT等检查确诊为隐裂牙；②存在明显自发痛、阵发痛、夜间痛、放射痛、冷热刺激反应等牙髓炎症状；③临床资料完整。（2）排除标准：①合并龋齿、瘘管或牙齿松动；②既往有根管治疗史；③合并严重根尖病变；④合并牙周炎；⑤患有精神疾病，依从性较差。

1.3 方法 根管治疗前拍摄X片，明确根尖情况、根管数目、根管形态。观察组全冠修复联合根管治疗同步进行。行常规局部麻醉，行牙体预备，开髓并揭髓室顶，采用10号不锈钢K锉，疏通根管并确定其工作长度。采用镍钛机用根管锉（佛山市西耐德医疗器械有限公司）预备根管，每次换锉均需采用双氧水与氯化钠溶液交替冲洗根管。于髓腔置入浸有适量甲醛甲酚溶液（厦门美商医药有限公司，国药准字H35021392）的消毒棉球并暂封。行排龈和取模，若1周内患者无隐裂牙折裂、松动、叩击痛症状，根管干燥无渗出，X线示根尖无损伤，则行根管填充。玻璃离子垫底与光固化树脂材料填充后进行抛光。X线检查确认填充效果理想后粘固牙冠并调颌，对根管治疗不佳患牙，应先粘固临时冠，1～2周后确认患者无不适状况，再粘固永久修复体。对照组改为先行调颌，粘固带环，而后行根管治疗，根管填充1～2周后行全冠修复。

1.4 评价指标 分别于治疗前1d与治疗后第1周，采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评价患者牙痛程度，0～10分表示无痛至剧痛；治疗后进行为期3个月的随访调查，记录患者并发症，包括叩击痛、冷热反应、牙龈肿胀、牙齿松动。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分对比 治疗后两组患者VAS评分均降低，且观察组VAS评分（1.05±0.21）较对照组（2.18±0.32）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症对比 随访期间，观察组并发症（叩击痛、冷热反应、牙龈肿胀、牙齿松动）总发生率6.67%（2/30）较对照组26.67%（8/30）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

隐裂牙为存在细微裂隙的牙齿，多见于恒磨牙，多发于中老年人群。隐裂牙诱因主要有较大充填体、不良窝洞设计、牙齿磨损、咬合力过高、磨牙症与窝沟发育缺陷等，其临床症状主要与裂纹深度及方向有关，常见症状有冷热刺激反应、自发痛，会给患者生活质量带来严重影响[4]。隐裂牙若不及时治疗，则会引发牙体、牙周、牙髓的一系列病变。其中，牙髓炎是较为常见的一种，是指发生于牙髓组织的炎性病理变化，会导致患者原有症状加剧，进一步影响患者的日常生活。

目前，根管治疗是治疗牙髓病变与根尖周病的主流方式，疗效确切，其原理是通过机械与化学方法，消除根管内感染物，而后充填根管、封闭冠部，进而促使病变恢复并防止再感染[5]。全冠修复是采用现代牙科修复材料覆盖牙冠，并以粘固剂粘固的一种牙齿修复方式，而全冠修复可预防牙齿折裂，恢复牙齿咬合关系，维持牙列整齐[6]。联合根管治疗与牙冠修复，可有效治疗隐裂牙并发牙髓炎，消除病变同时修复牙体。由于根管治疗与全冠修复分别用于治疗牙髓炎与隐裂牙，故而通常分步进行，但根管治疗中与治疗后患者容易出现局部肿胀等并发症，影响分步治疗进度，导致治疗效益降低[7][8]。本研究探讨全冠修复联合根管治疗同步进行对隐裂牙牙髓炎的临床疗效，结果发现：治疗后观察组患者的疼痛症状改善更为明显，且随访期间观察组患者的并发症总发生率较对照组低。说明同步治疗的临床疗效优于分步治疗，有效缓解疼痛，降低并发症风险，提高治疗效益。分析其中原因在于：同步治疗疗程较短，通常只需1～2周，备牙后无咬合接触，可降低牙齿折裂风险；治疗过程中先行牙体预备，无需调颌，无需粘结带环，可减少对牙齿造成的刺激；全冠修复需磨除部分牙体组织，可增大根管预备与根管充填的操作空间，提升治疗效率；及时通过全冠修复治疗隐裂牙与根管治疗导致的牙体缺损，可防止唾液、食物等渗入髓腔，导致细菌进一步滋生，引发感染；同步治疗可尽快修复牙体，恢复患者咀嚼功能，防止患者因过早使用患牙咀嚼而导致裂隙增大；此外，同步治疗可缩短疗程，减少复诊次数，进而防止患者依从性下降，这也会一定程度上提升治疗效益[9][10]。

综上所述，全冠修复联合根管治疗同步进行对隐裂牙牙髓炎的临床疗效显著，能有效缓解疼痛症状，降低并发症风险，值得在临床上推广。